Hensikt med rutinen
Prosedyren skal sørge for en faglig trygg forundersøkelse, behandling og oppfølging av pasienter som får Aclasta – osteoporose legemiddel.
Hvem gjelder rutinen for
Gjelder alle pasienter på KAD over 70 år med falltendens, fersk eller tidligere lavenergi brudd samt ved FRAX score over 20 som signaliserer økt risiko for fremtidig brudd og tidlig død.
Ansvarsfordeling
Avdelingsdirektør er overordnet ansvarlig for all virksomhet i avdeling Aker. Avdelingsdirektør har delegert det medsinskfaglige ansvaret til seksjonsoverlege.
Seksjonsoverlege KAD Aker er medisinskfaglig ansvarlig for KAD og har ansvar for at prosedyren foreligger og er oppdatert.
Ass. seksjonsoverlege KAD Aker og avdelingssykepleiere har ansvar for at prosedyren er kjent blant personalet, og skal legge til rette for at ansatte har tilstrekkelig og oppdatert kunnskap for å følge denne.
Alle helsepersonell har ansvar for å gjøre seg kjent med prosedyren, og etterspørre kompetanseutvikling dersom dette er nødvendig.
Aktivitet/beskrivelse
Tips
□ Samtidig inntak av kalktilskudd kan medføre at Levaxin® (mot stoffskiftesykdom), jerntilskudd eller visse antibiotika (for eksempel tetracykliner, og ciproxin) ikke tas godt nok opp i kroppen og effekten uteblir. Dette kan unngås dersom du tar kalktilskuddet minst 2 timer før eller 3-4 timer etter de nevnte legemidlene.
□ Lett økt nivå av kalsium er normalt i mange uker etter et brudd og ikke en kontraindikasjon for å gi Aclasta. Det skal fortsatt gis tilskudd av kalk og vitamin D. Disse verdiene skal kontrolleres hos fastlege etter 1-2 mnd. med tanke på andre årsaker. Ved betydelig forhøyede verdier, gis ikke Aclasta og tiltak mot hyperkalsemi gjøres etter symptomer og grad av hyperkalsemi. I dette tilfellet må årsak til betydelig hyperkalsemi utredes.
□ Dersom blottlagt kjeveben eller planlagt tannbehandling med boring i kjevebenet bør man vente med å gi Aclasta etter tilheling.
□ Ved GFR 35-45 ml/min gis ekstra væske før infusjon.
□ Noe lavt BT kan 500 mL Ringer gis før infusjon eller to glass vann.
Legens ansvar ved innleggelse og under opphold
□ Ved innleggelse å gjøre standard somatisk undersøkelse (inkludert tannstatus) og god anamnese opptak med tanke på underliggende medisinsk sykdom som årsak til etablert osteoporose. Husk at 30% av kvinner og 50% av menn har underliggende medisinsk sykdom ved osteoporotiske brudd.
□ FRAX skår vurdering hvis indisert. Link for FRAX skår finnes i SamPAL.
□ Skaffe oversikt over pasientens tidligere sykdomshistorie ( tidligere påvist/behandlet brudd, osteoporose, andre relevante sykdommer som kan påvirke behandling).
□ Gjør vurdering om pasient er egnet for Aclasta infusjon
□ Informer pasienten om indikasjon for Aclasta og svar på spørsmål
□ Hvis Aclasta skal gis legges inn Aclasta som tiltak i SamPAL
□ I Profdoc ligger en mal for leger med overskrift «Aclasta infusjon». Disse skal benyttes før, under og etter behandlingen.
□ Noteres i beskjedsfelt i Profdoc om Aclasta er gitt
□ Være tilgjengelig før, under og etter gitt infusjon i tilfellet behov for evaluering/hjelp til pasientansvarlig sykepleier
Legens ansvar ved utskrivelse
□ Sett som hoved- eller bidiagnose M80.9 Osteoporose med patologisk brudd (avhengig av innleggelsesårsak)
□ Noter endring av fast medisiner ved utskrivelse: Kalk ± vitamin D daglig. Ikke glem å seponere Alendronat hvis pasient bruker den
□ Vurder behov for utredning ved mistanke om sekundær årsak til osteoporose
□ Vurder årsak til fallrisiko og behov for videre utredning
□ Oppfølgingsplan fra Aclasta mal i ProfDoc skal foreligge i epikrise også.
Info til fastlege - behandling initieres i KAD, videre oppfølging hos egen lege:
□ Pasienten har fått Aclasta som kan gjentas etter 3.år hvis indisert. Mange har god effekt av Aclasta i >5 år.
Evt. behov for ny dose kan vurderes med P1NP, ev. bentetthetsmåling etter 3 år hos de som er relativt unge og spreke.
□ Ved mistanke om sekundær årsak til osteoporose bør det utredes; primær hyperparatyreodisme er det vanligste.
□ Årlig kontroll: S-PINP kontroll årlig hos hjemmeboende eldre. S-PINP avspeiler benomsetning i skjelett og skal, ved effektiv antiresorptiv behandling, ligge lavt < 35 ng/ml. Det er vist at slike nivåer er assosiert med nedsatt risiko for brudd. I følge anbefaling skal pasienten henvises til ny infusjon når verdien går over 35 ng/ml
Pasientansvarlig sykepleiers ansvar under opphold og ved utskrivelse
□ Hvis postsekretær ikke er tilgjengelig ringe fastlegens kontor på dagtid i ukedager første innleggelsesdag for å innhente pasientens tidligere sykdomshistorie.
□ Gi pasient skriftlig info om Aclasta dersom lege mener at pasienten er kandidat
□ Gjør forundersøkelse: vitale parametere inkludert EKG siden dette er eldre pasienter som nettopp har falt.
Ta vekt/høyde som dokumenteres i pasientkurve
□ Gi infusjon etter prosedyre. Se vedlegg : Aclasta infusjon – praktisk fremgangsmåte
□ Notere i SamPal under tiltak at Aclasta er gitt
□ Dokumentere i løpende evaluering under punkt 12 Annet/legedelegerte oppgaver
□ Dokumenter ved utskrivelse at Aclasta er gitt
□ Bestille time hos fastlege. Hvis pasienten skal reise hjem bestill kontroll time hos fastlege ca. innen en uke etter Aclasta er gitt.
For mer info viser til følgende skjemaer/sjekklister:
Aclasta - Sjekkliste for sykepleier
Aclasta - behandlingsalgoritme
Referanser
- Behandling av osteoporose er godt dokumentert som forebygging av hoftebrudd. Hvis noen bare hadde tenkt på det, Kirurgen, 2015
- Behandlingsalgortime for allmennleger. Utarbeidet av endopol Aker, prof dr. Erikson
- Osteoporose. Nasjonal veileder i endokrinologi. 1. utgave, 2015.