MRSA i helsestasjonstjenesten

Basale smittevernsrutiner

• Alt helsepersonell følger basale smittevernrutiner ved kontakt med pasienter. Basale rutiner og spesielt god håndhygiene er sentrale tiltak mot både spredning av MRSA og andre smittestoffer.

• Les mer i MRSA-veilederen kapittel 3.

• Les mer om basale smittevernrutiner på FHI sin håndbok. 

Kriterier for testing

Helsepersonell

• Helsepersonell undersøkes for MRSA dersom det foreligger begrunnet mistanke om at de er smittet. Se kriterier for testing under.

Gravide

• Gravide testes primært pga. sykehusinnleggelse ved fødsel

• Den gravide bør undersøkes for MRSA dersom hun fyller kriteriene for undersøkelse før/ved innleggelse. 

• Jordmor har ansvar for å ta MRSA prøver av gravide som fyller kriteriene under dersom ikke annen instans (for eksempel; fastlege, sykehus) har gjort dette

• Dersom MRSA er påvist hos mor, må man anta at barnet også er kolonisert (evt. prøvetaking av barn henvises til fastlege).

Kriterier for MRSA testing:

• Gravide som tidligere har fått påvist MRSA for mer enn 12 måneder siden, og som senere ikke har hatt tre negative kontrollprøver etter siste positive prøve.

Eller gravide som i løpet av siste 12 måneder har:

• Fått påvist MRSA (selv om 3 eller flere senere kontrollprøver har vært negative)
• Bodd i samme husstand som MRSA-positiv
• Hatt nærkontakt med MRSA-positiv uten å bruk av beskyttelsesutstyr

Eller gravide som i løpet av siste 12 måneder har vært i land utenfor Norden og:

• Vært innlagt eller fått poliklinisk behandling ved en helseinstitusjon
• Arbeidet som helsearbeider
• Oppholdt seg i barnehjem, flyktningleir og fengsel

Eller gravide som har risikofaktorer for bærerskap (eks. hudlidelse) OG har i løpet av siste 12 måneder bodd sammenhengende i mer enn 6 uker i land utenfor Norden.

Prøve tas ved førstegangs svangerskapsundersøkelse eller på første undersøkelse etter at den gravide har vært i en situasjon som møter kriteriene for MRSA-testing.

Tiltak når MRSA oppdages etter at bruker har vært i kontakt med helsetjenesten

• Enhetsleder på helsestasjonen skal sørge for at alle medarbeidere som vil komme i direkte kontakt med den aktuelle bruker (hvis kjent) blir informert om smittefaren og om nødvendige smitteforebyggende tiltak.

• Medarbeidere som har hatt nærkontakt med MRSA-positiv bruker uten bruk av beskyttelseutstyr skal testes.

• Smittesporing og sanering eranbefalt for hele hussstanden eller andre i husstanden dersom MRSA-positiv:

  • ​arbeider i helsetjenesten
  • er bruker av hjemmesykepleie
  • har nedsatt immunforsvar eller har individuelle risiskofaktor for bærerskap

Medarbeidere som tester positivt

• De generelle reglene om arbeidsforbud i forskrift om forhåndsundersøkelse mv. gjelder ikke for helsearbeidere i helsetjenester utenfor helseinstitusjoner.
  • ​Dvs. arbeidsforbud gjelder ikke for leger og annet helsepersonell som utelukkende arbeider utenfor helseinstitusjoner (sykehus eller sykehjem).

• Medarbeidere som tester positivt kan likevel fortsette i jobb på helsestasjon.

• Arbeidet tilrettelegges sammen med leder.

• Sanering anbefales spesielt for helsepersonell som arbeider med pasienter i sykehus og sykehjem samt for personer med kronisk sykdom som regelmessig innlegges i helseinstitusjon.

• Smitteoppsporing, sanering og eventuelle smittevertiltak vurderes individuelt og i samråd med bydelsoverlege/helsestasjonslege.

• Medarbeidere med individuelle risikofaktorer for bærerskap bør ta nødvendige forhåndsregler ved arbeid med MRSA-positive.

Mottak av MRSA-bærer i helsestasjon/skolehelsetjenesten

• Sikre at bruker får god informasjon om MRSA før besøk på helsestasjon.

• Pasienter med påvist MRSA kan vente på venterommet sammen med andre pasienter.

• Om mulig tas brukeren inn på slutten av dagen.

• Ved  kun samtale er det ikke nødvendig med beskyttelsesutstyr.

       Beskyttelsesutstyr som hansker og munnbind brukes ved: 

•      Fysisk hudkontakt med bruker for eksempel stell av navle, undersøkelse av barnet, vaksinering, undersøkelse av mors bryst, måle symfyse og lignende.

• Beskyttelsefrakk ansees vanligvis ikke nødvendig, men kan være aktuelt ved forhold som øker smittefaren for eksempel; barn/gravide med utbredt hudsykdom eller pågående luftveisinfeksjon. 

• Dersom barnet ikke har med egne leker benyttes noen få leker som tåler desinfeksjon/kokevask.

• Det skal utføres hånddesinfeksjon før og etter hver kontakt selv om hansker er brukt.

Desinfisering og renhold

• Etter konsultasjonen desinfiseres alt flergangsutstyr og alle berøringspunkter med overflatedesinfeksjonssprit (instrumenter, målebånd, leker, vekt, stellepute, undersøkelsesbenk, matte, stol, dørhåndtak etc.)

• Brukte sprøyter og kanyler kastes i bokser for risikoavfall.

• Avfall som bleier, vattpinner, bomullsdotter etc. og brukt beskyttelsesutstyr, kastes i vanlig søppelpose inne på kontoret og lukkes før det kastes i restavfall.

• Vanlig rengjøring av lokalet er tilstrekkelig.

Barselgrupper

• Barn med påvist MRSA kan delta i barselgruppe dersom god informasjon om hygiene er gitt til barnets foreldre, og det i gruppen ikke er spesielt utsatte barn (eks. premature, nyopererte hjertebarn).

• Nærkontakt mellom barna bør om mulig unngås. Det skal ikke opplyses noe om MRSA-status i gruppen.

Tiltak ved hjemmebesøk til kjent MRSA-bærer

• Ta med hånddesinfeksjon, hansker, munnbind og beskyttelsefrakk. Forklar på forhånd hvorfor du har med beskyttelsesutstyr.

• Ved samtale er det ikke behov for beskyttelsesutstyr.

• Ved undersøkelse av barnet brukes munnbind og hansker (evt. beskyttelsefrakk).

• Utfør hånddesinfeksjon etter at hansker er tatt av.

Tiltak ved funn av MRSA hos gravide og andre på helsestasjonen

•       Henvisning til fastlege for vurdering mht. sanering/behandling.

•       For gravide med påvist MRSA skal fødeavdeling alltid informeres.