Forskjell på tegn mellom besvimelse (vasovagal reaksjon) og allergi (anafylaktisk sjokk)

Besvimelse

Allergi (anafylaksi)

Start

Umiddelbart, vanligvis under vaksineringen eller i løpet av få minutter etterpå

Vanligvis innen 15 minutter. Men kan også komme senere.

Symptomer/ tegn

Luftveier/

respirasjon

Normal respirasjon , evt overfladisk, men ikke anstrengt

Hoste, hvesing, pipelyder

Sirkulasjon

Langsom puls, svak puls, lavt blodtrykk. Sirkulasjon bedres i liggende stilling.

Rask puls. Hvis lavt blodtrykk, bedres ikke dette i liggende stilling.

Hud

Blekhet, kald og klam hud.

Kløe, rød hud, elveblest (urticaria), hevelse i slimhinner.

Nevrologisk

Svak/svimmel, bevissthetstap, inntrer raskt, bedres i liggende stilling. Kramper (vanlig)

Følelse av uro, angst. Bevissthetstap som kommer etter litt tid. Bedres ikke i liggende stilling

Tiltak når en pasient blir uvel

I alle akutte hendelser, anbefales det bruk av ABCDE systematikk. 

• Tilkall ansvarlig sykepleier og også lege om mulig.

• Vurder om dette er en besvimelse eller en allergisk reaksjon, obs hudfarge: blek eller rød? Pustevansker? Ring 113 hvis mistanke om allergi/anafylaksi.

• Legg pasienten ned med hevede bein, enten på båre/benk eller på gulvet. Dersom pasienten har pustebesvær, hold overkroppen hevet, eller slik pasienten ønsker.

• Vurder bevissthetsnivå. Legg i sideleie hvis bevisstløs og sikre også frie luftveier. Obs! tannprotese.

• Hvis mistanke om allergisk reaksjon, startes anafylaksibehandling (se boks under).

  • Tidlig injeksjon av adrenalin er den viktigste delen av behandlingen.

  • Adrenalinet sørger for å opprettholde blodtrykket, styrker hjertet og motvirker at luftveiene blir trange. Det er imidlertid svært viktig at adrenalin gis straks i løpet av de aller første minuttene.

  • Ny adrenalindose må settes hvert femte til femtende minutt inntil en er sikker på at anfallet er over.

  • Selv om adrenalin kan gi bivirkninger som aggresjon, angst, skjelvinger, hodepine, svimmelhet, blekhet og hjertebank, så oppveies det av medikamentets livreddende effekt. Virkningen av adrenalinet inntrer i løpet av tre til fem minutter.

• Videre behandling skjer i regi av lege/ambulanse som også vil vurdere bruk av andre medikamenter, intravenøs væske og oksygentilførsel.

• Etter at adrenalin er satt og før ambulanse kommer, overvåkes pasienten mht. respirasjon, sirkulasjon og bevissthet.

• Pasienter med anafylaktisk sjokk innlegges i sykehus for observasjon uavhengig av hvor bra de blir av akuttbehandlingen.

Anafylaksibehandling

Adrenalin ampulle

Det er Adrenalin i ampulle som er forstehåndspreparat og er å foretrekke ved en straks allergisk reaksjon ved vaksinering. For barn administreres denne etter alder på barnet og det kan i en nødsituasjon være enklere å håndtere enn EpiPen som for barn doseres etter vekt. 

Gi straks adrenalin (1 mg/ml) i.m i motsatt overarm fra hvor vaksinen er satt, masser innstikkstedet.

Dosering:

• Voksne: Dose fra 0,5 - 1,0 mg (0,5 - 1,0 ml) i.m. Start med 0,5 ml.
• Barn over 12 år: 0,5 mg (0,5 ml) i.m.
• Barn 6 - 12 år: 0,3 mg (0,3 ml) i.m.
• Barn 5 år: 0,15 mg (0,15 ml) i.m.

Det er ikke skadelig å gi adrenalin ved en ikke-allergisk reaksjon, og ved en generell allergisk reaksjon er det livsviktig å komme fort til. 

Adrenalindosen kan gjentas etter 5-10 minutter hvis pasienten ikke blir bedre, eller får økende symptomer etter forbigående bedring. Forsøk å unngå for høy dosering hos personer med hypertensjon eller hjertesykdom. Høye doser øker blodtrykket og risikoen for hjertearytmier, men disse tilstandene er ikke kontraindikasjoner mot adrenalin.

EpiPen

Ved bruk av adrenalin autoinjektor EpiPen er det en egen EpiPen for barn : EpiPenJr®. Se preparatomtale. 

Ved bruk av EpipenJr: 

• Voksne: Vanlig dose er 300 mikrogram intramuskulært. 

• Barn og ungdom med vekt over 30 kg*: Vanlig dose er 300 mikrogram intramuskulært. *For disse pasientene finnes EpiPen 300 mikrogram Autoinjektor, som inneholder 300 mikrogram adrenalin per dose.

• Barn med vekt mellom 15 kg og 30 kg: Vanlig dose er 150 mikrogram intramuskulært.

• Barn med vekt under 15 kg: Egnetheten av EpiPen Jr må vurderes individuelt. Bruk hos barn som veier mindre enn 7,5 kg er ikke anbefalt, med unntak av en livstruende situasjon og under medisinsk veiledning. 

En startdose bør gis så snart symptomer på anafylaksi oppstår.

I fravær av klinisk forbedring eller om forverring oppstår, kan en andre injeksjon med ytterligere EpiPen administreres 5-15 minutter etter den første injeksjonen.

Epipen - Voksne 

• Vanlig dose til voksne ved en akutt allergisk reaksjon er 300 mikrogram adrenalin intramuskulært.
• Hvis du merker tegn til en akutt allergisk reaksjon, bruk EpiPen umiddelbart.
• Hver autoinjektor avgir en enkeltdose bestående av 0,3 ml væske, tilsvarende 0,3 mg (300 mikrogram) adrenalin.
• Etter bruk er det en liten mengde igjen i autoinjektoren, men dette kan ikke brukes på nytt.

Hvordan bruke Epipen

• EpiPen støtes kraftig mot utsiden av låret gjennom klær (til du hører et klikk) slik at EpiPen står i rett vinkel 90°.
• Hold EpiPen fast mot låret i 5 sekunder.
• Masser injeksjonsstedet forsiktig i 10 sekunder. 
• Legg pasienten med beina høyt.
• Sørg for frie luftveier hos bevisstløs pasient.
• Ring 113, ikke la pasienten være alene.
• Videre behandling avgjøres av ambulanse/lege.

Vær ikke redd for å gi adrenalin - men bedring etter adrenalininjeksjon er ikke ensbetydende med at det har vært en straksallergisk reaksjon!

NB! Innbyggere som bruker betablokker eller ACE-hemmer kan ha behov for gjentatte doser adrenalin ved eventuelt anafylaktisk reaksjon. 

Bivirkninger etter vaksinasjon (vaksinasjonsveilederen)