Innholdsfortegnelse

1. Vurdering av risiko for underernæring (videre omtalt som risikovurdering)
   1. Når skal risikovurdering gjennomføres
   2. Forberedelser i Gerica
   3. Brukere som motsetter seg helsehjelp
   4. Gjennomføring av risikovurdering
2. Dokumentasjon av resultat av risikovurdering
   1. Dokumentasjon ved bruk av LMP i tjenesten
      1. Total poengskår under 2 og KMI over grenseverdiene
      2. Total poengskår 2 eller mer og/eller KMI under grenseverdiene
   2. ​Dokumentasjon i Gerica (for tjenester som ikke bruker LMP)
      1. Total poengskår under 2 og KMI over grenseverdiene
      2. Total poengskår 2 eller mer og/eller KMI under grenseverdiene
3. ​Individuell kartlegging
   1. Oppdater brukerstatus
   2. Oppdatering av ADL i Gerica
4. Tilpasset og tilstrekkelig ernæring (ernæringsplan)​
   1. Opprett situasjon og mål
   2. Opprettelse av tilpassede ernæringstiltak i tiltaksplanen
   3. Oversikt ernæringstiltak i Gerica
   4. Evaluering av ernæringstiltak i tiltaksplan
   5. Kontakt med fastlege
5. Oppdatering av IPLOS-opplysningene om ernæring
6. Steg-for-steg med bilder
   1. Opprett situasjon "Væske og ernæring"
   2. Legge til ny tidsplan
   3. Dokumentasjon av utført ernæringstiltak som ikke ligger i tiltaksplan
   4. Dokumentasjon på enkelttiltak fra tiltaksplan (PC)
   5. Dokumentasjon fra LMP (tjenestetelefon)
7. Helsekort og labmodul (registrering av høyde og vekt)
8. Tjenester og journaler som skal benyttes ved dokumentasjon vedrørende ernæring
9. Hvordan hente ut rapporter og oversikter
   1. Finne utførte risiko-vurderinger
   2. Rapport planlagte tiltak
   3. Hvordan kjøre seleksjoner i brukerbildet
   4. Hvordan finne brukere som mangler IPLOS - ernæringsopplysninger
   5. Kontroll-seleksjoner

Innledning

Brukerveileder for vurdering av risiko for underernæring, kartlegging og ernæringsplan i Gerica følger nasjonale retningslinjer og rutine for Forebygging og behandling av underernæring - Tjenester i hjemmet som bruker ELISE . Brukerveilederen gjelder for medarbeidere som arbeider med helsetjenester i hjemmet. MST (Malnutrition Screening Tool) og kroppsmasseindeks (KMI) brukes ved vurdering av risiko for underernæring.

Først i brukerveilederen vil du få fremgangsmåte i Gerica med beskrivelse av hvor dokumentasjon skal gjøres og hvilke prosedyretekster (tekst som beskriver tiltak) og hjelpetekster (innholdsmal til journaldokumenter) som kan brukes. Senere i brukerveilederen kommer mer detaljerte kapitler med steg for steg-beskrivelse med bilder av fremgangsmåte. 

Brukerveilederen gjelder for

• ledere, tjenesteansvarlige (TA) og primærkontakter (PK)
• klinisk ernæringsfysiologer (KEF) og andre relevante fagpersoner

1 Vurdering av risiko for underernæring (videre omtalt som risikovurdering)

1.1 Når skal risikovurdering gjennomføres

• Risikovurdering skal utføres innen to uker ved oppstart av helsetjenester i hjemmet og praktisk bistand i hjemmet innen matomsorg.
• Risikovurdering gjentas når resultat av risikovurdering og tjeneste tilsier det.

1.2 Forberedelser i Gerica

1. Opprett situasjon «Væske og ernæring»
2. Legg inn tiltaket «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus» i tiltaksplanen hos bruker som skal vurderes.
3. Legg til prosedyretekst “OK_MST Vurdere risiko for underernæring”. Husk å legge inn riktig tidsplan ifølge kapittel1.2. 
4. Undersøk om det er registrert høyde i labmodulen (labsvar), om ikke må det registreres ved første besøk.

1.3 Brukere som motsetter seg helsehjelp

Dersom bruker ikke ønsker å bli risikovurdert eller veid må det lages en plan for hvordan situasjonen skal håndteres. Vurderingen, planen og resultatene skal dokumenteres i 170-kartleggingsjournal.

• Opprett 170-kartleggingsjournal knyttet opp mot tiltaket «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus».
• Se kapittel5.4. "Dokumentasjon på enkelttiltak fra tiltaksplan (PC).

1.4 Gjennomføring av risikovurdering

MST-skjema ligger som vedlegg under "relatert"

Ved første risikovurdering

1. Registrer dagens vekt og høyde slik at kroppsmasseindeks (KMI) kan beregnes (BMI i Gerica). BMI beregnes automatisk i Gerica. For at beregningen skal kunne utføres må brukerens høyde være registrert i Gerica Labmodul (Labsvar) og vekt må være registrert i helsekortet i LMP/labmodul i Gerica.
2. Utfør deretter MST og vurdering av BMI for å vurdere om bruker er i risiko for underernæring. 
3. Dokumenter resultatene som beskrevet under kapittel1.1.

Ved alle risikovurderinger

1. Registrer dagens vekt.
2. Utfør deretter MST og vurdering av BMI for å vurdere om bruker er i risiko for underernæring.
3. Dokumenter resultatene som beskrevet under 2.1

Se kapittel 6 "Helsekort og labmodul" for registrering av høyde og vekt.

2 Dokumentasjon av resultat av risikovurdering

2.1 Dokumentasjon ved bruk av LMP i tjenesten: 

Ved poengskår under 2 og BMI over grenseverdiene

Hos bruker:

1. Opprett 170-karleggingsjournal
2. Dokumenter resultat fra risikovurdering. Forslag til dokumentasjon:

​Skriv manuelt inn det som passer fra følgende tekst og fyll inn resultatet fra risikovurderingen i stedet for «x»:

Utført risikovurdering underernæring, total poengskår = x. Bruker skårer under 2. BMI er xx og ligger over grenseverdiene. Utfør ny risikovurdering etter

• tre måneder (v/hjemmesykepleie) 
• seks måneder (v/andre helsetjenester i hjemmet og/eller praktisk bistand innen matomsorg)
• etter annet faglig begrunnet individuelt opplegg

På kontoret:

3. Juster tidsplanen til tiltaket «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus» i henhold til rutine (se kapittel1.2). 
4. Opprett tiltaket «x.3.9.6 Vektkontroll» med tidsplan på minimum hver fjerde uke hos brukere med ukentlige tjenester.
5. Oppdater IPLOS etter risikovurderingen (se kapittel4).

Ny risikovurdering ved poengskår under 2 og BMI over grenseverdiene utføres

• minimum hver 3. måned ved hjemmesykepleie, inkludert i omsorgsboliger og andre tilrettelagte botilbud
• minimum hver 6. måned ved andre helsetjenester i hjemmet, inkludert i omsorgsboliger og andre tilrettelagte botilbud, praktisk bistand i hjemmet innen matomsorg (mat-, måltids-, spisebistand og/eller bistand til handling)
• ved klinisk bekymring rundt brukers ernæringssituasjon og/eller helsetilstand
• alternativt etter et annet faglig begrunnet individuelt opplegg som dokumenteres i 170-kartleggingsjournal. Individuelt opplegg skal beskrives i situasjon «Væske og ernæring» og presiseres i prosedyretekst tilhørende tiltak «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus». Riktig tidsplan må legges til tiltaket.

Ved poengskår 2 eller mer og/eller BMI under grenseverdiene

Hos bruker:

1. Opprett 170-karleggingsjournal
2. Dokumenter resultat fra risikovurdering. Forslag til dokumentasjon:

Skriv manuelt inn det som passer fra følgende tekst og fyll inn resultatet fra risikovurdering i stedet for «x»:

Ved poengskår 2 eller mer

Utført risikovurdering underernæring, samlet poengskår = x. (Skriv hvilke svar som ga poeng). Bruker er i risiko for underernæring og trenger videre kartlegging.

Ved BMI under grenseverdiene

Bruker er i risiko for underernæring pga sin BMI (BMI=xx) og trenger videre kartlegging.

På kontoret:

3. Opprett tiltaket «x.13.2.10 Individuell kartlegging ernæring» med prosedyretekst «OK_Individuell kartlegging ernæring» fra tekstbank og tidsplan. Individuell kartlegging skal utføres av TA eller PK innen to uker. 
   Opprett arbeidsliste frem i tid på LMP/PC eller opprett tidsplan med fra og til dato i tjenestebildet.
4. Oppdater IPLOS etter risikovurderingen (se kapittel4).

Dokumentasjon i Gerica (for tjenester som ikke bruker LMP)

Ved poengskår under 2 og BMI over grenseverdiene

1. Marker tiltaket «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus» i tiltaksplanen og opprett 170-kartleggingsjournal (som da knyttes til tiltaket).
2. Legg til hjelpetekst «OK_MST_Totalskår under 2» og behold det som passer. Fyll inn resultatet fra MST i stedet for «x».
3. Sørg for at tiltaket «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus» ligger inne med riktig tidsplan i tiltaksplan (se kapittel1.2). 
4. Opprett tiltaket «x.3.9.6 Vektkontroll» med tidsplan på minimum hver fjerde uke hos brukere med ukentlige tjenester.
5. Oppdater IPLOS etter risikovurderingen (se kapittel4).

Ny risikovurdering ved poengskår under 2 og BMI over grenseverdiene utføres

• minimum hver 3. måned ved hjemmesykepleie, inkludert i omsorgsboliger og andre tilrettelagte botilbud
• minimum hver 6. måned ved andre helsetjenester i hjemmet, inkludert i omsorgsboliger og andre tilrettelagte botilbud, praktisk bistand i hjemmet innen matomsorg (mat-, måltids-, spisebistand og/eller bistand til handling)
• ved klinisk bekymring rundt brukers ernæringssituasjon og/eller helsetilstand
• alternativt etter et annet faglig begrunnet individuelt opplegg som dokumenteres i 170-kartleggingsjournal. Individuelt opplegg skal beskrives i situasjon «Væske og ernæring» og presiseres i prosedyretekst tilhørende tiltak «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus». Riktig tidsplan må legges til tiltaket.

Ved poengskår 2 eller mer og BMI under grenseverdiene

1. Marker tiltaket «x.13.2.6: Vurdere ernæringsstatus» i tiltaksplanen og opprett 170-kartleggingsjournal (som da knyttes til tiltaket).
2. Legg til hjelpetekst: «OK_MST_Totalskår 2 eller mer» og behold det som passer. Fyll inn resultatet fra risikovurdering i stedet for «x».
3. Opprett tiltaket «x.13.2.10 Individuell kartlegging ernæring» med prosedyretekst «OK_Individuell kartlegging ernæring» fra tekstbank og tidsplan. Individuell kartlegging skal utføres av TA eller PK innen to uker. Opprett arbeidsliste frem i tid på LMP/PC eller opprett tidsplan med fra og til dato i tjenestebildet.
4. Oppdater IPLOS etter risikovurderingen (se kapittel4).

3 Individuell kartlegging

Ved risiko for underernæring eller undernæring skal det gjøres en individuell kartlegging i samarbeid med bruker og/eller pårørende for å finne årsak(ene) til risiko. Kartleggingen gjøres med Kartleggingsskjema ved risiko for og ved underernæring - tjenester i hjemmet.

Før kartleggingen må tiltaket «x.13.2.10 Individuell kartlegging ernæring» legges inn med prosedyretekst «OK_Individuell kartlegging ernæring» fra tekstbank. Kartleggingsskjemaet blir synlig i LMP når tiltaket åpnes hos bruker. Det kan være lurt å notere funn for hånd underkartleggingen for å gjøre det enklere å huske alt til senere dokumentasjon i Gerica. Det er mulig printe ut  Kartleggingsskjema ved risiko for og ved underernæring - tjenester i hjemmet for å notere direkte i dette.

Dokumentasjon fra kartleggingen:

1. Dokumenter funn fra kartleggingen på kontoret for å kunne legge inn kartleggingsskjemaet som hjelpetekst. 
2. Opprett 170-kartleggingsjournal knyttet til tiltaket «x.13.2.10 Individuell kartlegging ernæring».
3. Sett inn hjelpetekst «OK_Individuell kartlegging ernæring». 
4. Skriv inn funnene fra kartleggingen.

3.1 Brukerstatus

Skriv en kort oppsummering av brukerens ernæringssituasjon i brukerstatus. Husk å oppdatere brukerstatus ved endringer.

• Velg knappen Status i tiltaksplan.
• Skriv/rediger i fritekstfeltet i Brukerstatus.

• Trykk (knappen blir først aktiv når det er skrevet tekst)

Historikk lagres automatisk ved endring i brukerstatus. Brukerstatus vises også på LMP.

3.2 Oppdatering av ADL i Gerica

Etter individuell kartlegging skal ADL oppdateres. Se manual for IPLOS-registrering i Gerica.

1. Velg riktig bruker fra Brukerlisten og åpne ADL-bildet .
2. For å registrere inn nye verdier på variablene, trykk på ny knappen .
3. Legg inn nye verdier.
4. Deretter trykk lagre .

4 Tilpasset og tilstrekkelig ernæring (ernæringsplan)

Ved risiko for- og ved underernæring skal det settes inn ernæringstiltak i tiltaksplanen. Sammen med utforming av mål og en plan for evaluering utgjør dette en ernæringsplan. Utforming av tiltaksplan, mål og plan for evaluering utføres i samarbeid med bruker og eventuelt pårørende.

4.1 Opprett situasjon og mål

Fyll ut følgende under situasjon "Væske og ernæring":

Beskrivelse: Skal ikke fylles ut.
Situasjon: Beskriv situasjonen og brukers ressurser. Kopier inn resultat av individuell kartlegging fra 170-kartleggingsjournal.
Mål: Skriv inn mål for ernæringsbehandlingen i samarbeid med bruker og/eller pårørende.

4.2 Opprettelse av tilpassede ernæringstiltak i tiltaksplanen (ernæringsplan) 

Ta utgangspunkt i funnene fra den individuelle kartleggingen. Tiltakene må være rettet mot årsakene til at bruker er underernært eller i risiko for underernæring. Ernæringstiltak skal knyttes til situasjon «Væske og ernæring».

• Opprett ernæringstiltak hver for seg. Da får tjenesten lettere oversikt i tiltaksplanen. Det blir også lettere å hente ut statistikk og oversikter som etterspørres fra kommunen og andre tilsynsorganer.
• Skriv i prosedyreteksten til tiltaket hva som skal gjøres, hvordan det skal utføres og målet med tiltaket. Tidsplaner knyttes til tiltakene slik at de kommer ut på arbeidslistene.
• Sett inn tiltaket «x.3.9.6 Vektkontroll» med fast tidsplan. Alle brukere som er i risiko for underernæring eller er underernærte skal veies minimum ukentlig eller etter annet faglig begrunnet individuelt opplegg. 
• Sett inn tiltaket «x.15.10.1Evaluering av ernæringsplan» og legg til prosedyretekst "OK_Evaluering av ernæringsplan". Legg til tidsplan med hyppighet for evalueringen (se kapittel 3.3).Husk å hake av for «utføres inne» der det er relevant og hyppighet på evalueringen.
• For konkrete forslag til flere ernæringstiltak, trykk på "Bakgrunn" i oppgavelinjen øverst: .

Hvordan opprette tiltak og knytte tiltaket til situasjon:

• Høyreklikk på situasjonen for å opprette nytt tiltak.
• Trykk F4 , hent inn riktig tiltak under riktig tjeneste ved å trykke på Det er kun mulig å legge inn tiltak fra tjenester som er aktive.

• Estimat (t-m): I feltet registreres den totale estimerte tiden for tiltaket. Tid registreres her med hele timer og minutter (ikke desimaler)
• Personer: I feltet registreres antall personer som skal utføre tiltaket. Hvis flere enn en person settes, blir tidsestimatet tilsvarende multiplisert.
• Evalueres: Mulig å sette inn evalueringsdato, men det vises ikke i tiltaksplanen at denne datoen er passert.
• Prosedyre: Beskriv hvordan tiltaket skal utføres. Prosedyrer kan endres frem i tid men ikke tilbake i tid. Stå markert i prosedyrefeltet og høyreklikk for å legge til prosedyretekst.

4.3 Oversikt ernæringstiltak i Gerica

 

    
 

4.4 Evaluering av ernæringstiltak i tiltaksplan (ernæringsplan)

Når skal evaluering gjøres

TA i samarbeid med PK følger opp, evaluerer og justerer ernæringstiltak i tiltaksplan

• minimum månedlig ved hjemmesykepleie, inkludert i omsorgsboliger og andre tilrettelagte botilbud
• minimum hver sjette måned ved andre helsetjenester i hjemmet, inkludert i omsorgsboliger og andre tilrettelagte botilbud, praktisk bistand i hjemmet innen matomsorg (mat-, måltids-, spisebistand og/eller bistand til handling)
• ved endring av brukers situasjon

Hvordan skal evaluering gjøres

Evaluering og justering av ernæringstiltakene i tiltaksplanen gjøres av TA i samarbeid med PK

• Evalueringen føres i 136 OL-fagjournal som knyttes til tiltaket "x.15.10.1 Evaluering av tiltaksplan". Legg til hjelpeteksten "OK_Evaluering av ernæringsplan"
• Sjekk at tiltaket "x.10.1 Evaluering av ernæringsplan" har rett tidsplan etter tjeneste. Tidsplan: Husk å hake av for "utføres inn" der det er relevant.

Etter at evaluering er utført

Oppdater IPLOS opplysninger om ernæring

Beskrivelse av evaluering av ernæringstiltak

 

TIPS! Bruk funksjonen «Historikk» for å se tidligere versjoner av brukerstatus, prosedyretekst, situasjon og mål i tiltaksplanen. Årsaken til endringer skal være dokumentert i journalnotat.

4.5 Kontakt med fastlege

Se manual elektroniske meldinger mellom kommune og fastlege.

Forslag til PLO-melding til fastlege 

• Hvorfor vi kontakter fastlegen: Orientering og trenger resept på næringsdrikk.
• Ernæringssituasjon: Bruker er funnet å være i risiko for underernæring/underernært. Bruker har både tygge- og svelgeproblemer, og har utviklet aversjon mot å spise enkelte matvarer.   
• Tiltak: Bistand til matlaging, tilsyn ved måltider og næringsdrikker. 
• Mål: Hindre ytterligere vekttap og trygge bruker i måltidsituasjonen.  
• Plan for oppfølging/evaluering: Vekttaking ukentlig og evaluering av ernæringsplan om fire uker (dato).  

5 Oppdatering av IPLOS-opplysningene om ernæring

Når vurdering av risiko for underernæring er gjennomført skal følgende spørsmål om ernæring oppdateres i IPLOS-fanen.

Rapportering av risiko for underernæring i IPLOS-fanen

1. Klikk på Ny-knappen for å registrere nye personopplysninger.
2. Trykk F4 og velg Ja eller Nei. Datofeltet skal fylles ut når det er registrert Ja.
3. Under variablene står det hjelpetekster med forklaring knyttet til hver variabel.

 

Lenke: Vurdering av risiko for underernæring

Vurd. risiko underernæring

Vurdering av risiko for underernæring - registrering:

Når du har gjort vurderingen og stilt de to spørsmålene (MST) eller gjort en annen individuell vurdering, kan du registrere Ja for at du har vurdert. Bruk datoen for når vurderingen er utført. 

• Ja – personen er vurdert 
• Nei – personen er ikke vurdert

Det skal velges Ja dersom det utføres MST eller en individuell risikovurdering (ikke MST) på gravid/ammende eller for personer under 18 år.

Det skal velges Nei for personer i livets sluttfase (terminal fase tilsvarende forventet levetid på uker eller dager) Det kan også inkludere personer som ikke vil bli vurdert for risiko for underernæring.

Ernæringsmessig risiko/underernæring

 

• Ja (1) – bruker er i risiko for underernæring (MST-skår 2 eller mer).
• Nei (2) – bruker er ikke i risiko for underernæring (MST-skår under 2).
• Sett inn dato for når risikovurderingen er utført.

Ernæringsplan utarbeidet

• Ja (1) – plan er utarbeidet. Sett inn dato for når plan er utarbeidet.
• Nei (2) – plan er ikke utarbeidet.

 

Trykk på lagreknappen når registreringen er ferdig. Registreringen vises da i oversiktsbildet og som en historikklinje nederst i bildet.

Eksempel IPLOS:

6 Steg for steg med bilder

6.1 Opprett situasjon "Væske og ernæring"

1. Klikk på tiltaksplanikonet 
2. Trykk på + knappen, velg Ny situasjon 
3. I feltet situasjonstype: Høyreklikk eller trykk på F4 i feltet for å velge situasjonstype: "1 Væske og ernæring".

• Beskrivelse: Skal ikke fylles ut.
• Situasjon: Beskriv situasjonen og brukers ressurser. Kopier inn resultat av individuell kartlegging fra 170-kartleggingsjournal.
• Mål: Skriv inn mål for ernæringsbehandlingen i samarbeid med bruker og/eller pårørende.
• Trykk «Lagre».

Eksempel på situasjon og mål:

7.2 Legge til ny tidsplan

Tidsplanen sier når tiltaket skal utføres. Det vil si til hvilken tid, hvilke dager og uker tiltaket skal utføres, om dette er et tiltak som skal «utføres inne» samt hvilken rute/ruter besøkene skal fordeles til. Startdatoen i tidsplan avgjør når tiltaket starter.

• Koble til ny tidsplan samtidig som tiltak opprettes: Trykk på for å legge til tidsplaner på den datoen tiltaket skal starte.

• Koble til ny tidsplan når tiltak allerede er opprettet: Marker tiltaket du ønsker å koble til ny tidsplan, høyre klikk og velg ny tidsplan.

• Tidspunkt: Høyreklikk eller trykk F4. Velg type ved å bruke heissjakten eller i feltet Søk hvor det velges mellom Starter med eller Inneholder. Sett inn tidspunkt i det tomme feltet og trykk på TAB eller kikkertikonet .Kl. start/kl. slutt: Kommer automatisk når tidsgruppe settes.

• Kl. start: Tidsgruppe må ikke fylles ut for at denne funksjonen skal fungere. Brukes ved faste klokkeslett, for eksempel brukere som skal på dagsenteret eller av andre medisinske årsaker.

Her eksempel på en tiltaksplan for en pasient med ernæringstiltak:

 

6.3 Dokumentasjon av utført ernæringstiltak som ikke ligger i tiltaksplan

Hvis tiltak som vektkontroll eller risikovurdering med MST foretas uten at tiltaket ligger i arbeidslistejournalen i utgangspunktet, må tiltaket hentes inn i journalen når besøket dokumenteres.
 

6.4 Dokumentasjon på enkelttiltak fra tiltaksplan (PC)

• Nye journaler opprettes ved å trykke på  Knappen. Skriv ny journal er kun aktiv når en står på et tiltak.

Det er standardjournalen som er satt på tjenesten som kommer opp automatisk. Det er ikke mulig å sette inn tidspunkt ved opprettelse av ny journal. Direkte brukertid må derfor dokumenteres fra tjenestetelefonen (LMP), eRom, timeboka eller journalbildet.

• Journaltypen endres ved å trykke F4 eller høyreklikke. Trykk på pilen i feltet Søk: her kan det velges mellom "Starter med" eller "Inneholder". Sett inn søkerbokstavene i det tomme feltet og trykk på TAB eller kikkertikonet:
  

• Etter at journaltypen er valgt, sett markøren i fritekstfeltet og skriv i fritekst, eller hent inn hjelpetekst.
• Det er mulig å journalføre på tiltak uten å skrive fritekst, ved å trykke på knappen . Journalen blir lagret uten fritekst og tiltaket en står på blir knyttet til journalen.

​Hvordan hente inn hjelpetekst.

Selv om valgt dato i kalenderen er på en annen dag enn i dag, vil journalen alltid bli lagret med dagens dato.
 

6.5 Dokumentasjon fra LMP (tjenestetelefon)

Hvis besøket dokumenteres i LMP, og tiltaket som utføres ikke ligger inne som tiltak i besøket, må tiltaket legges til manuelt.

Trykk på knappen Nytt tiltak  Velg type tiltak i listen. Brukerens aktive tiltak kommer opp øverst, deretter alle tiltak.
Finn ønsket tiltak og trykk på det. Sett inn varighet (tid) på tiltaket. Lagre.
Avlys enkelt-oppdrag. NB! Hvis ikke det planlagte tiltaket utføres må tiltaket avlyses før journalen lagres. Trykk på oppdraget som skal avlyses for å åpne detaljsiden. Trykk på «Avlys» nede til venstre i skjermbildet. Husk å dokumentere i fritekst hvorfor oppdraget ikke ble utført.

7 Helsekort og labmodul

• Helsekortopplysningene registreres i Labmodulen.
• BMI (KMI) regnes ut automatisk ut i fra høyde og vekt.
• Labmodulen viser en oversikt over de ulike målinger/verdier pasienten har per dato og i en periode, og kan framstilles grafisk.
• Helsekortet kan også registreres og leses på tjenestetelefonene (LMP) som benyttes av hjemmetjenesten. I tillegg kan verdiene fra ​registreringene i fra labmodulen limes inn i PLO-meldinger til for eksempel fastlege, eller inn i journalnotat.

Se egen manual labmodul

 

7.1 Registrering av høyde i labmodul

1. Gå inn i labmodul. Bruker: Høyreklikk og søk opp bruker.
2. Sjekk om det er registrert høyde:
   1. Vis periode: trykk på nedtrekksmenyen, velg Egendefinert 
   2. Sett startdatoen tilbake i tid 
   3. Hvis det er registrert høyde etter startdatoen vil dette vises under: Velg analyse

 

4. Registrer høyde: Hvis det ikke vises noen verdier i BMI-feltet i Helsekortet fra Labmodul eller LMP etter vektregistrering, så må høyde registreres i labmodulen.
   1. Trykk på ikonet +Legg til
   2. Analysepakke: trykk på nedtrekksmenyen, velg: Høyde
   3. Verdi: Registrer høyde i cm
   4. Lagre 

 

7.2 Registrering av vekt i labmodul

1. Trykk på ikonet +Legg til
2. Analysepakke: trykk på nedtrekksmenyen, velg: Vekt
3. Verdi: Registrer vekt og evt. kommentar
4. Lagre 

​
 

7.3 Registrering av vekt LMP

Se manual Lifecare Mobil Pleie (LMP)

En graf over de siste fire målingene vises under sist registrert verdi.
Dersom du trykker på en parameter får du se verdiene for de siste målingene og kan legge til en ny verdi ved å trykke på Legg til måling
De fleste parameterne har to måter å registrere ny verdi på. Du kan enten bla deg frem til riktig verdi eller skrive den inn. For å bytte mellom hvilken måte du vil legge inn verdi kan du trykke på  og skrive inn resultatet. Detter lagre.

7.4 Hvordan bruke laboratoriejournal (8)

I labjournal registreres verdier som for eksempel diurese og drikkeliste.

• Opprettes i journalbildet.
• Bruker: høyreklikk og søk opp søk opp bruker.
• Trykk på Ny-knappen for å opprette en ny journal.
• Sett inn journaltype 8 Laboratorie.
• Sett inn dato.
• Gjør oppslag i feltet Lab. type (livvidde, drikkeliste osv.).
• Sett inn resultat i feltet Prøvesvar.

• Lab.type: Søk opp og finn riktig kode.
• Prøve svar: Skriv inn resultatet.
• Status: Sett inn riktig status

Bytt til fritekstfanen for å skrive mer utfyllende informasjon som er viktig i forbindelse med prøvetakingen.

• Lagre på vanlig måte.

8 Tjenester og journaler som skal benyttes ved dokumentasjon vedrørende ernæring

• Listen under viser hvilke type journaler som skal benyttes i den daglige dokumentasjonen av utførte tjenester, per tjenestetype.
• I tillegg vises det en oversikt over andre relevante journaltyper som er knyttet til annen dokumentasjon.

Tjenestetyper	Journal	Beskrivelse
Hjemmesykepleie	101; Helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Hjemmesykepleie natt	101; Helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Hjemmesykepleie stasjonær	101; Helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Klinisk ernæringsfysiolog	161; Klinisk ernæringsfysiolog	Denne tjenesten skal benyttes i de tilfellene bruker ikke har andre tjenester i hjemmet.
Praktisk bistand	110; Praktisk bistandsjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Praktisk bistand og opplæring	116; Miljøarbeiderjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Psykisk helse	104; psykisk helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Avklaring og mestring	101;Helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Hverdagsrehabilitering	139; Hverdagsrehabilitering	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Ambulerende rehabilitering	101;Helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Sykepleie til alvorlig syke	101;Helsehjelpjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
Praktisk bistand og opplæring	116; Miljøarbeiderjournal	Dokumentasjon knyttet til oppdraget/besøket.
	170; Kartlegging	Brukes til å dokumentere kartlegginger
	8;Labratoriejournal	Brukes til å dokumentere drikkeliste og livvidde
	120; Revurderingsjournal	Brukes når det er endrede behov hos bruker for å videreformidle beskjed til søknadskontoret
	135; OL-Beskjedjournal	For å kunne kommunisere med søknad kontor eller andre tjenestesteder.
	136; OL-Fagjournal	Ulike relevante hendelser utover det som skal dokumenteres i forbindelse med oppdraget/besøket.

 

9 Hvordan hente ut rapporter og oversikter

9.1 Finne utførte risiko-vurderinger

Gjøres i fra tiltaksplanen eventuelt fra journalbildet i de tilfellene det ikke finnes noe tiltaksplan.

Fra tiltaksplan: Sett markøren på tiltaket ​ i tiltaksplanen, trykk på knappen for å lese journaler som er knyttet til tiltaket. Mulighet for å kunne hente inn flere journaler, benytt knappen .

Fra journalbildet: Ved søk på alle risikovurderinger i en valgt periode:

1. Velg fanen Journaltype, sett inn 170; Kartlegging
2. Trykk på QBE
3. Hente opp seleksjon (id 33664) OK_Oversikt_MST_vurdere ernæringsstatus.
4. Fra dato: Sett inn ønsket dato.

Kartlegginger per bruker i en valgt periode:

1. Bruker: Søk opp bruker
2. Journaltype: Sett inn 170; Kartlegging
3. Utfør punkt 2-3-4, som er beskrevet over " Ved søk på kartlegginger i en valgt periode".

9.2 Rapport planlagte tiltak

Rapporten finnes i tjenestebildet.

Klikk på

Velg   rapporten *Oslo 84* Tiltak med aktive tidsplan.

Klikk på  en gang til.

• Fra dato/Til dato: Ønsket periode.
• Tjeneste: Hent inn ønsket tiltak, alle tiltak under det som settes inn kommer også med.
• Nivå: Sett inn ønsket tjenestenivå.
• Brukerid: Kan brukes når tiltak på enkeltbrukere skal hentes ut.
• Bydel: Eventuelt sett inn bydel.
• Tidsplan: Her kan man velge hvilke dager og tidspunkt rapporten skal hente ut.

Trykk på  når filteret er fylt ut.

Rapporten er inndelt i flere deler, blant annet dette:

 

9.3 Hvordan kjøre seleksjoner i brukerbildet

Stå i brukerbildet og trykk på QBE-seleksjonen ”de tre figurene”.

Trykk F4 eller høyreklikk i feltet Seleksjon og søk opp ønsket seleksjon.

Eller skriv inn ønsket id i feltet Seleksjon og trykk på TAB – tasten.

Erstatt X med bydelsnummeret og trykk på det grønne lynet .
 

9.4 Hvordan finne brukere som mangler IPLOS – ernæringsopplysninger

• For å finne mangelfulle ernæringsopplysninger hentes det opp en seleksjon i brukerbildet

SELEKSJON	BESKRIVELSE
Velg seleksjon	Henter ut alle brukere som har aktive helsetjenester i hjemmet hvor det ikke er registrert «Vurd. risiko underernæring», «Ernæringsplan utarbeidet» eller «Ernæringsmessig risiko/underernæring».

• Hvordan seleksjonen hentes opp er beskrevet i punkt 8.3 (Hvordan kjøre seleksjoner i brukerbildet)
   

9.5 Kontroll-seleksjoner IPLOS - personopplysninger ernæring

Det er laget noen kontrollfiltre i brukerkortet, for å kunne kvalitetssikre registrering av ernæringsdataene slik at registreringene “henger” sammen med hverandre.

SELEKSJON	BESKRIVELSE
OK_IPLOS_Ja, ernæringsplan. Nei på vurdert risiko (Id nr 33459)	Henter ut aktive helsetjenester i hjemmet som har registrert "ja" på ernæringsplan og "nei" på vurdert risiko underernæring.
OK_IPLOS_Ja, ern.risiko. Nei vurdert risiko und. (Id nr. 33460)	Henter ut aktive helsetjenester i hjemmet som har registrert "ja" på ernæringsmessig risiko og "nei" på vurdert risiko underernæring
OK_IPLOS_Ja, ern.plan og risiko. Nei vurdert ris. (Id nr33461)	Henter ut aktive helsetjenester i hjemmet som har registrert "ja" på ernæringsplan og ernæringsmessig risiko, men som "nei" på vurdert risiko for underernæring.
OK_IPLOS_Ja, vurdert risiko underern., mangler dato (Id 33462)	Henter ut aktive helsetjenester i hjemmet som har registrert "ja" på vurdert risiko underernæring, men mangler dato.

Andre relevante seleksjoner:

Noen seleksjoner finnes allerede i brukerbildet i Gerica, som for eksempel:

SELEKSJON	BESKRIVELSE
OK_Oversikt - hukommelse >=3 bor alene hj.tj (id 25100)	Henter ut brukere som har aktivt tjeneste hjemmesykepleie og /eller praktisk bistand Har ADL score 3, 4 eller 5 på Hukommelse og er registrert med 1 = bor alene på IPLOS personopplysninger (Husstand).
OK_Oversikt-brukere med ernæringstiltak HS (ID nr 25888)	Henter ut brukere over 18 år som har aktive ernæringstiltak på tjenesten hjemmesykepleie.

 

9.6 Utskrift av brukers laboratorieprøver

Rapporten ligger i brukerbildet . Rapporten kan kun kjøres på en bruker av gangen.

Klikk  og velg rapporten .

• Bruker ID: Gjør oppslag i verdifeltet og velg bruker
• Laboratorietype: Gjør oppslag i verdifeltet for å sette inn ønsket prøvesvar, for eksempel 319; Livvidde. Hvis feltet står tomt kommer alle laboratoriejournaler kronologisk.
• Fra dato/Til dato: Sett inn den perioden du ønsker å få oversikt over
• Journaltype: Fylles ut automatisk

Klikk  for å kjøre rapporten.

Brukers oversikt over registrert livvidde i valgt periode vil se slik ut:

Ønskes alle registrerte Laboratoriejournaler på bruker i valgt periode, fylles ikke laboratorietype ut.

Begrepsforklaring