Håndtering av anafylaksi/besvimelse ved vaksinering v. 1.1

Hensikten med rutinen

Sikre adekvat håndtering av straksreaksjoner som anafylaksi og besvimelse i forbindelse med vaksinasjon

Hvem gjelder rutinen for

Rutinen gjelder for helsepersonell i helsehus og langtidshjem

Ansvar

  • Institusjonssjef har ansvar for at rutinen implenteres 
  • Institusjonssjef har ansvar for at helsepersonell har tilstrekkelig kompetanse til å utføre vaksinering og håndtere straksreaksjoner som kan oppstå i forbindelse med vaksinering på en faglig forsvarlig måte

Utførelse av rutine

Helsepersonell som må være tilstede når vaksinering pågår

  • Når medarbeidere vaksineres: Lege trenger i utgangspunktet ikke være tilstede dersom en sykepleier/vernepleier som deltar i vaksineringen har kompetanse til å håndtere en situasjon der et anafyaktisk sjokk oppstår. Medarbeidere som tidligere har hatt en alvorlig allergisk reaksjon på vaksine, mat eller annet, vaksineres med lege tilstede
  • Når pasienter/beboere vaksineres: Lege skal være tilstede mens vaksinering pågår

Vasovagal episode (besvimelse):

  • Besvimelse/vasovagal reaksjon er ikke uvanlig

  • Kan skje enten direkte i tilknytning til at vaksinen settes eller kort tid etter vaksineringen. Alle som klager over svimmelhet eller slapphet før eller etter vaksinering anbefales å ligge ned, gjerne med bena høyt, til symptomene har gått over. De fleste tilfeller av besvimelse etter vaksinering skjer i løpet av de første 5 minuttene og 98 % innen 30 minutter. Kramper er relativt vanlig i forbindelse med besvimelse og er helt ufarlig

Anafylaktisk sjokk

  • Allergi/anafylaktisk sjokk forekommer sjelden (1-10/1.000.000 vaksineringer) 

  • Starter oftest raskt, som regel innen 10 minutter etter vaksinering

Tabellen beskriver forskjellene mellom besvimelse (vasovagal reaksjon) og allergi (anafylaktisk sjokk):


 		 Vasovagal episode  

Anafylaksi
 
Start
 		 Umiddelbart, vanligvis under vaksineringen eller i løpet av få minutter etterpå Vanligvis innen 10 minutter, men kan komme i løpet av timer etter vaksinering 
Symptomer/
tegn		 Hud Generell blekhet, kald og klam hud  Kløe, generalisert erythem (rødme), urticaria (elveblest) eller angioødem (lokalisert ødem i de dypere lagene av huden eller subkutant vev)
Luftveier Normal respirasjon; kan være overfladisk, men ikke anstrengt Hoste, hvesing, stridor eller tegn på respiratorisk distress (tachypnoea, cyanose, interkostale inndragninger)
Hjerte/
karsystemet		 Bradycardi, svak eller manglende perifer puls, sterk karotispuls
Hypotensjon - vanligvis forbigående og korrigeres i liggende stilling

Tachyardi, svak/fraværende perifer puls og karotispuls.
Hypotensjon - vedvarende og ingen forbedring uten spesifikk behandling
Nevrologisk  Føler seg svak, svimmel
Bevissthetstap - bedres i liggende stilling eller med hodet ned		 Følelse av sterk angst og ubehag
Bevissthetstap - ingen forbedring i liggende stilling eller med hodet ned

Tiltak når en person (pasient/beboer eller medarbeider) får en straksreaksjon etter vaksinering

  • Tilkall helsepersonell på institusjonen med kompetanse på anafylaksi
  • Ring 113
  • Ved alle akutte hendelser, bruk ABCDE-prinsippet 
  • Ved bevissthetstap og /eller pustebesvær startes anafylaksibehandling
  • Personen skal overvåkes kontinuerlig mht. respirasjon, sirkulasjon og bevissthet. Ikke forlat personen, situasjonen kan endre seg raskt. Mål respirasjonsfrekvens og oksygenmetning når førstehjelpstiltak er iverksatt. Vurder behov for oksygentilførsel. Husk frie luftveier. Ta ut evt. tannprotese. ​
    • ​Våken uten pustebesvær: Kan legges på gulv med hevede bein
    • Våken med pustebesvær: Legg i stabilt sideleie
    • Bevisstløs uten pustebesvær: Legg i stabilt sideleie
    • Bevisstløs, puster ikke, ikke følbar puls: Start HLR dersom personen ikke er oppført med HLR- i Gerica. For begrepsforklaring se prosedyre Behandlingsavklaring knyttet til livsforlengende behandling (Ikke tilgjengelig) Når HLR utføres skal personen ligge på hardt underlag. Frekvens 30 kompresjoner, 2 innblåsninger.

 

Anafylaksibehandling

  • Hvis mistanke om allergisk reaksjon, startes anafylaksibehandling umiddelbart. Adrenalin i ampulle skal benyttes. Det er ikke skadelig å gi adrenalin ved en ikke-allergisk reaksjon, og ved en allergisk reaksjon er det livsviktig å komme fort til.   
    • ​Gi straks  0,5 ml adrenalin (1 mg/ml)  som en intramuskulær injeksjon i motsatt overarm fra hvor vaksinen er satt, masser innstikkstedet
    • Virkningen av adrenalinet inntrer i løpet av få minutter. Vær forbedredt på at ny adrenalindose må settes hvert 5.-10. min frem til ambulansen kommer

Utstyr 

  • Adrenalin injeksjonsvæske 1 mg/ml i en tilstrekkelig mengde. Kontroller før vaksineringen starter at legemidler i akuttskrinet har riktig holdbarhet. Adrenalin har holdbarhet på 6 mnd hvis det har vært oppbevart i romtemp i skrinet
  • Sprøyter (1 ml) og spisser til eventuell /i.m. adrenalininjeksjon
  • Det er ikke nødvendig å trekke opp adrenalin i sprøyte på forhånd

Kompetanse

E-læringskurset Opplæringskurs i praktisk anafylaksibehandling anbefales helsepersonell som skal være involvert i vaksinering

Referanser

Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell fra FHI