Hensikt med rutinen

Rutinen skal bidra til forsvarlig legemiddelhåndtering ved å:

• Definere krav til personlig egnethet og kompetanse helsepersonell må besitte for å få fullmakt til å dele ut legemidler

• Bevisstgjøre helsepersonell og deres ledere i ansvaret de har, og hvilke krav som stilles

Begrepsforklaring

• Legemiddelhåndtering:  Er enhver legemiddelrelatert oppgave som utføres, det vil si fra legemiddelet er ordinert eller rekvirert til det enten er utdelt, administrert eller kassert

• Istandgjøring: Tilberedning eller annen klargjøring av legemiddel før utdeling til pasient/beboer. Kan innebære utregninger, merking, generisk bytte, oppmåling, knusing eller liknende.

• Utdeling: Utdeling av ferdig istandgjort legemiddel til pasient/beboer, administrering av legemiddel som pasienten/beboeren ikke kan adminstrere selv, overvåkning av legemiddelinntak og observasjon av av pasient/beboer. Observasjoner inkluderer umiddelbare reaksjoner på inntatt legemiddel, samt reaksjoner som kan opptre senere som kan knyttes til legemiddelbruken

• Fullmakt: Fullmakt er en formell tillatelse som innebærer at en person (fullmektigen) har myndighet til å opptre og handle på vegne av en annen person (fullmaktsgiver). Fullmakten er begrenset til enkeltoppgaver innen legemiddelhåndtering og beskrives i denne rutinen.

• Kompetansemodul: Digitalt verktøy for å planlegge, dokumentere og følge opp opplæring og kompetanse hos ansatte. I Oslo kommune er det Dossier som benyttes

• Kompetanseplan: En digital oversikt over læringsaktiviter som må gjennomføres og godkjennes for å få fullmakt til å dele ut legemidler. 

• KS læring: En nasjonal digital læringsplattform for kommunal sektor

• Kursansvarlig: En eller flere sykepleiere på institusjonen som har tilgang til Passeringstest. Som oftest er det fagsykepleiere, kvalitetssjef og avdelingsleder som har denne rollen

Ansvarsfordeling

Institusjonssjef	Har overordnet ansvar for legemiddelhåndteringen ved institusjonen, og er ansvarlig for at helsepersonell har nødvendig kompetanse til å utføre oppgaver i legemiddelhåndteringen på en faglig forsvarlig måte  Har ansvar for å vurdere om det er behov for å utstede fullmakter, og hvorvidt den enkelte medarbeider er egnet til å dele ut legemidler Har ansvaret for å inndra fullmakter dersom dette blir påkrevet  Har ansvar for at sykepleier som skal veilede har tilstrekkelig kompetanse innenfor legemiddelhåndtering og veiledning, og at det blir avsatt nok tid til å gjennomføre praktisk opplæring og veiledning
Avdelingsleder	Har ansvar for at opplæring gjennomføres og dokumenteres i henhold til denne rutinen Har ansvar for å gi råd til institusjonssjef om hvilke medarbeidere som kan være egnet til å få utstedt fullmakt til å dele ut legemidler Har ansvar for å gjøre en løpende vurdering av kompetansen til medarbeidere med fullmakt, og melde fra til institusjonssjef dersom fullmakter burde inndras
Sykepleier/vernepleier og medarbeidere med fullmakt	Har ansvar for å melde fra til avdelingsleder om bekymring knyttet til mangel på faglig forsvarlighet eller personlig egnethet rundt den enkelte medarbeider som skal få, eller har fått fullmakt til å dele ut legemidler
Medarbeidere med fullmakt	Har ansvar for å si fra om usikkerhet og behov for ytterligere opplæring/veiledning

Omfang/virkeområde

Rutinen gjelder for helsehus og langtidshjem 

Hvem kan få generell fullmakt til å dele ut legemidler

• Hjelpepleiere/ helsefagarbeidere

• Studenter

  • Medisin-, sykepleie-, farmasi-, vernepleie- og paramedicstudenter kan tildeles fullmakt til å dele ut legemidler gjennom hele studieløpet

  • Studenter som har bestått eksamen i legemiddelhåndtering og farmakologi ved universitet eller høyskole, er unntatt kravet om teoretisk opplæring. De må likevel gjennomføre praktisk opplæring og bestå prøven i Doseringslisten, som beskrevet i denne rutinen

• Unntaksvis kan også andre medarbeidere få fullmakt dersom de vurderes som særlig egnet til å utføre oppgaven på en faglig forsvarlig måte, selv om de ikke har den anbefalte utdanningsbakgrunnen

Følgende omfattes av fullmakten

Legemidler som kan deles ut

Ferdig doserte legemidler fra dosett/multidose Legemidler i plasterform (for utdeling av smerteplaster, se praktisk opplæring i tabell nedenfor)  Suppositorier (stikkpiller) og vagitorier som er ferdig istandgjorte (dosert og merket) av sykepleier/vernepleier Miksturer som er ferdig istandgjort (dosert og merket) av sykepleier i perorale sprøyter, evt. beger med lokk. Se rutine Istandgjøring av legemidler til pasient/beboer Legemiddelformer som ikke lar seg dosere på forhånd, som f. eks øye- og øredråper, salver og kremer, inkludert tannpasta som er definert som legemiddel

Legemidler som kan doseres av fullmektigen umiddelbart før utdeling

Alle legemidler som kan doseres umiddelbart før utdeling skal være istandgjort (merket) av sykepleier/vernepleier og fremkomme på Doseringslisten Miksturer som inneholder laktulose Reseptfrie hostemiksturer, f. eks Noskapin, Solvipect, Bisolvon Natriumpikosulfat dråper (f eks Laxoberal)  Makrogol pulver til mikstur (f. eks Movicol) og ispaghulafrøskall (f. eks Vi-Siblin) granulat doseposer Klystermidler Kosttilskudd og vitamin- og mineralpreparater Acetylcystein brusetabletter  Paracetamol brusetabletter

Utførelse av rutine

Opplæring

Denne rutinen må leses, forstås og brukes i sammenheng med tilhørende kompetanseplaner

All opplæring beskrevet i denne rutinen, ligger som krav i Kompetansemodulen. Alle krav må være gjennomført, bestått og godkjent av leder før fullmakt kan utstedes.

Oppgave	Utførelse	Hvem gjør oppgaven
Vurdering av egnethet	Følgende vektlegges: Medarbeideren må kunne forstå og utføre legemiddelhåndteringsrutiner, både sentrale og lokale prosedyrer Medarbeideren må kunne lese og forstå Doseringslisten i Gerica og ut fra denne kunne dele ut legemidler slik legen har ordinert Medarbeideren må kunne utføre enkle regneoperasjoner Medarbeideren må kunne lese, forstå og dokumentere i relevante journaler i Gerica, se rutine Dokumentasjon av legemidlers effekt, bivirkninger og seponeringsreaksjoner i Gerica Medarbeideren må ha god rolle- og ansvarsforståelse Medarbeideren må ha respekt for den oppgaven som skal utføres og forstå at feil i utdelingen kan være skadelig for pasient/beboer og på bakgrunn av dette kristisk kunne vurdere egen kompetanse og praksis	Avdelingsleder vurderer medarbeideres egnethet og gir sin anbefaling til institusjonssjef før opplæring kan gis
E-læringskurs	E-læringskurset "Kurs i legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere og assistenter" for Oslo skal benyttes. Kurset er tilgjengelig fra KS Læring og i Kompetanseplanen Dersom kurset gjennomføres hjemmefra etter avtale med leder, gjør følgene: Opprett en brukerkonto på kslaring.no og logg inn med ID-porten Finn kurset "Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere og assistenter"   Registrer påmelding Bestått kurs registreres i Kompetansemodulen av leder etter fremvisning av digitalt kursbevis (NB: Kursbeviset er ikke dokumentasjon på at kurset er bestått, det er et bevis på at alle modulene i kurset er gjennomgått).  Dersom kurset gjennomføres ved institusjonen, gjør følgende:  Gå direkte til kurset fra kravet i kompetanseplanen "Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - generell fullmakt" via HR Web Ved behov for tekniske brukerstøtte for e-læringskurset, kontakt: hanne@tkas.no på mail.	Kursansvarlig Medarbeider som skal få fullmakt
Passeringstest for e-læringskurs	Passeringstesten skal gjennomføres på institusjonen under oppsyn og må være bestått før praktisk opplæring kan gis Kursansvarlig og medarbeider sitter sammen. Gå direkte til passeringstesten for aktuelt sykehjem fra kravet i kompetanseplanen "Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - generell fullmakt" via HR Web Kursansvarlig skriver inn institusjonens passord som skal holdes hemmelig.  For bytte av passord, se vedlegget "Steg for steg - hvordan bytte passord" Hvis medarbeideren ikke består passeringstesten første gang, kan testen tas på nytt. Før et eventuelt tredje forsøk skal medarbeideren ha gjennomført kompetansehevende tiltak, fått mer erfaring eller på annen måte forbedret sine ferdigheter. Hvis testen ikke bestås etter tre forsøk, skal ikke fullmakt utstedes. Ved behov for teknisk brukerstøtte for passeringstesten, kontakt: hanne@tkas.no på mail	Kursansvarlig  Medarbeider som skal få fullmakt
Praktisk opplæring	Sykepleier/vernepleier som gir opplæring  gjennomgår punktene i den digitale sjekklisten i Kompetanseplanen sammen med medarbeider som skal få fullmakt Dersom sjekklisten på papir har blitt benyttet som et hjelpemiddel i opplæringen, kan denne kastes etter at digital sjekklise er utfylt For utdeling av smerteplaster gjennomgås Kompetanseplanen- SYE Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - Utdeling av smerteplaster For utdeling av legemidler til inhalasjon gjennomgås kompetanseplanen - SYE Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - Utdeling av inhalasjonslegemidler	Medarbeider som skal få fullmakt Sykepleier/vernepleier som gir opplæring
Prøve om Doseringslisten i Gerica	Medarbeidere må bestå en prøve hvor forståelse av innhold på Doseringslisten fra Gerica testes. For at prøven skal anses som bestått, kreves det 100 % riktige svar Prøven tas på institusjonen under oppsyn Alle prøver med fasit er tilgjengelige i en egen "prøvebank". Kun prøver som er merket som "Klar til bruk" kan benyttes. For tilgang til prøvebanken, kontakt Julie Wendelbo på julie.wendelbo@sye.oslo.kommune.no. Institusjonen skal sørge for rotasjon i bruken av prøvene. Prøven blir digital høsten 2025 Hvis medarbeideren ikke består prøven første gang, kan prøven tas på nytt. Før et eventuelt tredje forsøk skal medarbeideren ha gjennomført kompetansehevende tiltak, fått mer erfaring eller på annen måte har forbedret sine ferdigheter. Hvis prøven ikke bestås etter tre forsøk, skal ikke fullmakt utstedes.	Medarbeider som skal få fullmakt Sykepleier/vernepleier som gir opplæring

​Opplæring av nye medarbeidere

Nye medarbeidere må kunne fremvise dokumentasjon på gjennomført opplæring i legemiddelhåntering fra tidligere arbeidssted evt. bestått eksamen

Nye medarbeidere skal tildeles Kompetanseplanen "Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - generell fullmakt" dersom denne ikke kan overføres fra tildigere arbeidssted (kommunalt driftet sykehjem) i Kompetansemodulen. Krav i planen som er utført på tidligere arbeidssted (f. eks e-læringskurs) godkjennes av leder 

Kurs og praktisk opplæring gjennomført ved tidligere arbeidssted skal være tilsvarende i innhold og omfang som det som til enhver tid benyttes i Sykehjemsetaten

Nye medarbeidere	Opplæring
Studenter med bestått farmakologieksamen/eksamen i legemiddlehåndtering Nye medarebidere med bestått e-læringskurs fra tidligere arbeidsforhold	Opplæring i SYEs sentrale rutiner samt lokale rutiner på institusjonen Praktisk opplæring Prøve i Doseringslisten
Studenter uten bestått eksamen i farmakologi/legemiddelhåndtering	Alle punkter for opplæring som beskrevet i denne rutinen må gjennomføres
Nye medarbeidere som ikke tidligere har hatt fullmakt til å dele ut legemidler fra annet arbeidssted	Alle punkter for opplæring som beskrevet i denne rutinen må gjennomføres
Nye medarbeidere med fullmakt fra kommunalt eller privat driftet sykehjem i Oslo som har fulgt SYEs sentrale rutiner	Opplæringen kan begrenses til lokale rutiner
Nye med arbeidere med fullmakt til å dele ut legemidler fra andre kommuner	Hvilken opplæring som skal gis må vurderes for den enkelte Prøve i Doseringsliste

Fullmakt - utstedelse

Fullmakt til utdeling av legemidler utstedes av institusjonssjef etter at opplæring er gitt som beskrevet i denne rutinen. I fullmakten krysses det av for den opplæringen som er gjennomført i Kompetansemodulen.

Fullmakten og oversiktslisten over medarbeidere med fullmakt er vedlagt. Listen oppbevares i legemiddelpermen eller annet egnet sted. Avdelingssykepleier er ansvarlig for å holde listen oppdatert. Når alle aktuelle medarbeidere er lagt inn i Kompetansemodulen med kompetanseplan for legemiddelhåndtering, kan denne digitale oversikten erstatte papirlisten.

Fullmakt - gyldighet og krav til opplæring ved fornyelse

Fullmakten er gyldig i inntil to år og kan fornyes når:

• Institusjonssjef har vurdert egnethet og kompetanse på nytt

• Medarbeider har gjennomført e-læringskurs og bestått passeringstesten som beskrevet over i denne rutinen

• Leder, i samarbeid med medarbeider med fullmakt og avdelingsleder evt. fagsykepleier, vurderer behovet for praktisk opplæring

  • Hvis praktisk opplæring ikke er nødvendig: Signer kravet "Vurdering av behov for praktisk opplæring ved fornyelse av fullmakt" i Kompetansemodulen

  • Hvis praktisk opplæring er nødvendig: Bruk i tillegg sjekklisten i kravet "Praktisk opplæring ved fornyelse av fullmakt – bruk av sjekkliste". Det kan enten gjennomføres full gjennomgang eller kun relevante deler, basert på individuell behovsvurdering.

• Prøven i Doseringslisten i Gerica gjennomføres ved behov etter en individuell vurdering

Fullmakt - beboerbunden

Beboerbunden fullmakt kan gis for utdeling av insulinpreparater og Fragmin/Klexane 

• Vurdering av egnethet: Før opplæring og utstedelse av fullmakt, er det institusjonssjefens ansvar å vurdere om medarbeideren er egnet til å dele ut subkutane injeksjoner og/eller inhalasjonslegemidler på kammer

• Praktisk opplæring: Medarbeideren kan få opplæring i henhold til sjekkliste etter å ha fått generell fullmakt til utdeling av ferdigdoserte legemidler. Den generelle delen gjennomgås én gang, mens beboerspesifikke punkter tas for hver beboer som skal få fullmakt. Sjekklister for opplæring ligger i Kompetansemoduel (se tabell nederst i rutinen for aktuelle kompetanseplaner) 

• Fornying av fullmakt: Sjekklisten skal gjennomgås på nytt ved fornyelse av fullmakten, minimum hvert annet år eller ved størreendringer i legemiddelbehandling. Institusjonssjefen må vurdere medarbeiderens kompetanse på nytt.

• Unntak ved fornyelse: Punktet i sjekklisten om observasjon ved utdeling til minimum fem pasienter kan sløyfes dersom medarbeideren har fått løpende vurdering av kompetansen i løpet av perioden fullmakten har vært gyldig.

• Dokumentasjon: Beboerbunden fullmakt skal scannes inn i beboers journal i Gerica

Fullmakt - inndragelse

Institusjonssjef skal trekke tilbake fullmakten hvis medarbeideren:

• Motsetter seg veiledning

• Mangler nødvendig kompetanse

• Viser seg å ikke være egnet til oppgaven

Kompetanse 

​Kompetanse hos sykepleier/vernepleier som gir opplæring og veileder

Sykepleier/vernepleier som gir praktisk opplæring i legemiddelhåndtering skal være egnet for oppgaven. Dette betyr i praksis:

• Sykepleier/vernepleier må være motivert til å være veileder og bør være faglig oppdatert på legemidler og legemiddelhåndtering.

• Sykepleier/vernepleier må ha detaljert kunnskap om aktuelle prosedyrer, samt hvordan utdeling skal foregå og hvordan de ulike aktuelle legemiddelformene skal administreres på riktig måte.

• Sykepleier/vernepleier har tilstrekkelig kompetanse om veiledning som arbeidsmetode for kompetanseutvikling, og kjenner til hva rollen som veileder innebærer (om ikke formell veiledningskompetanse foreligger bør andre kompetansehevende tiltak gjennomføres).

• Sykepleier/vernepleier bør ha minst 3 årsarbeidserfaring fra sykehus og/eller helsehus/sykehjem

Veiledning av medarbeidere med fullmakt til å dele ut legemidler 

Veiledning gis i følgende situasjoner som beskrevet nedenfor. Sjekklisten kan benyttes som hjelpemiddel

• 1 mnd etter utstedelse av første gangs fullmakt: Veiledning gjennomføres for minst to pasienter. 

• Det året fullmakten ikke fornyes: Veiledning gjennomføres etter en behovsvurdering. 

• Veiledning dokumenteres med sjekklisten eller eget skjema. Dokumentasjon på at kompetansen vurderes løpende og at veilending gis må kunne fremlegges ved revisjon.

• Når fullmektigen er involvert i uønskede hendelser i forbindelse med oppgaver i legemiddelhåndtering 

• Når medarbeider med fullmakt etterspør veiledning 

• Når behovet for veiledning oppdages 

Kompetanseplaner i legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere tilgjengelig i Kompetansemodulen

SYE - Legemiddelhåndtering for helsefagabreidere - generell fullmakt

SYE - Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - Utdeling av smerteplaster

SYE - Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - Utdeling av subcutane injeksjoner som inneholder blodfortynnedene legemidler

SYE - Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - fullmakt til utdeling av insulinpreparater

SYE - Legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere - Utdeling av inhalasjonslegemidler

SYE- opplæring til teknisk tellekontroll for helsefagarbeidere for reseptgruppe A og B