Sikre at sykepleiere og vernepleiere har med anafylaksiberedskap ved injeksjon av legemidler, og handler forsvarlig ved allergisk sjokk hos brukeren.
Denne prosedyren skal følges etter intramuskulære injeksjoner satt av tjenestens sykepleiere/vernepleiere, men gjelder også generelt ved anafylaksi. I tilfeller med kjent mulighet for anafylaktisk reaksjon hos den enkelte pasient, skal denne forskrives av pasientens lege til den enkelte pasient.
Virksomhetsleder har det overordnede ansvaret for helsehjelpen som ytes i virksomheten.
Seksjonssjef og seksjonsleder er ansvarlig for å påse at håndtering av legemidler i tjenesten samsvarer med gjeldende lover og forskrifter, og at interne rutiner og prosedyrer gjøres kjent og følges.
Sykepleiere og vernepleiere har ansvar for å følge prosedyren.
Ved intramuskulære injeksjoner på pasienter/ brukere skal sykepleier/vernepleier alltid ha med seg EpiPen 0,3 mg/dose eller ampuller Adrenalin 1 mg/ml (en én-millilitersprøyte med fininndelt skala anbefales å bruke).
Adrenalinet i ampullen må være vannklart. Ampuller med grå eller brunfarget væske må destrueres og erstattes med nye.
Innledende symptomer: Matthet, svimmelhet, eventuelt kriblende følelse i kroppen, kløe, særlig i ansikt og hodebunn, , rødme eller blekhet, eventuelt utbredt utslett som elveblest, uro, engstelse, kvalme og abdominalsmerter, eventuelt følelse av trykk over brystet, pustevansker (dyspné), hjerterbank.
Alvorlig anafylaktisk reaksjon: Respiratorisk besvær med dyspné. Luftveisreaksjonene begynner ofte som en vag tranghetsfølelse i halsen og brystet, og utvikler seg gradvis til heshet og pustebesvær ettersom luftveiene blir trangere.
Sirkulasjonspåvirkning med blek og klam hud, hypotensjon og takykardi, etter hvert bevissthetstap og eventuelt kramper.
Symptomer kan opptre umiddelbart eller opp til 1/2 time etter injeksjon. De alvorligste reaksjonene kommer gjerne tidlig og raskt.
Før du setter en injeksjon, avklar med pasienten om han/hun har reagert allergisk på gjeldende preparat tidligere. Hvis pasienten har det, skal preparatet ikke gis. Konferer med lege.
Pasienter observeres i ca. 20 min etter de har fått en injeksjon/legemiddel som pasienter ikke har brukt tidligere. Avdeling helse, aktivitet og mestring forutsetter at første gangs injeksjon av legemidler er utført hos fastlege eller ved institiusjon.
Tilkall ambulanse, ring 113.
Injiser straks Adrenalin 1mg/ml evt EpiPen autoinjektor 0,3 mg/dose. Dosering Adrenalin 1mg/ml: Voksne: 0,5 ml. Barn: 0,1 ml per 10 kg kroppsvekt. (se tabell under for dosering). Injeksjonen settes intramuskulært eller dypt subcutant helst i lårets utside, alternativt i armen. Massèr injeksjonsstedet. EpiPen autoinjektor kan settes gjennom klærne. VAR - Administrering av intramuskulær injeksjon i låret (Ikke tilgjengelig)
Legg pasienten ned flatt med beina høyt, eventuelt med hevet overkropp om pasienten har pustebesvær.
Sørg for frie luftveier, obs. tannprotese.
Hvis nødvendig start med HLR, hjerte lunge redning.
Dosen kan om nødvendig gjentas med 5 - 20 minutters mellomrom, konferer og følg ordinasjon fra AMK. Skift da injeksjonssted.
|
Dose |
Voksne |
Barn |
|
EpiPen autoinjektor |
Kroppsvekt over 30 kg: 300 µg/dose |
Kroppsvekt 15-30 kg: 150 µg/dose |
|
Dose Adrenalin 1mg/ml |
0,5-1,0 ml |
3-12 mnd: 0,10 ml |
|
|
1-3 år: 0,10-0,15 ml |
|
|
|
3-6 år: 0,20-0,25 ml |
|
|
|
6-12 år: 0,30-0,40 ml |
Etter adrenalin er satt, før ambulanse kommer, overvåkes brukeren mht. respirasjon (luftveisobstruksjon, dyspnè), sirkulasjon (puls, blodtrykk, perifer sirkulasjon) og bevissthet.
Pasienter med lite uttalte symptomer som blir helt bra av behandlingen skal overvåkes på legevakten eller sykehus, en observasjonstid på 4-6 timer.
Pasienter med anafylaktisk sjokk innlegges i sykehus uansett hvor bra de blir av initial behandling.
Tjenestestedet må sende e-post til bydelsoverlegen med forespørsel om adrenalin (og om det ønskes ampuller eller ferdigfylt sprøyte) ifbm med risiko for anafylaktisk reaksjon. Forespørselen skal inneholde tjenestestedets navn, adresse og ressursnummer, som bydelsoverlegen fyller i rekvisisjonen med. Bydelsoverlege- tjenesteyters rutine for kontakt
Hvis utleveringer skal håndteres av ett apotek holder det med en signert rekvisisjon fra bydelsoverlegen som angir hvem/hvilke tjenestesteder som har rett til å bestille og hva de har lov til å bestille. Rekvisisjonen må oppbevares i apoteket og er gyldig i ett år fra signering. Bestillinger fra denne rekvisisjonen kan da gjøres av det enkelte tjenestestedet som bydelsoverlegen har angitt, f.eks via mail. Apoteket må sjekke at de leverer ut til riktig tjenestested. Hvis dette skal håndteres av flere apotek må det foreligge signert rekvisisjon fra bydelsoverlege i hvert av de aktuelle apotekene.
Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp
Legevakthåndboken, kapittel Anafylaktisk sjokk.
Norsk legemiddelhåndbok, kapittel Anafylaksi
Se lenker under fanen Relatert.
Adrenalin ampuller, 1mg/ml/ EpiPen autoinjektor 0,3 mg/dose
Sprøyte med fininndelt skala, 1 ml
Kanyle til intramuskulært injeksjon