Gerica - Tvang og makt kap 9 - Rutine v. 1.3

Hensikten med rutinen

Sikre at registrering og oppfølging av tiltaket utføres i henhold til lovverk og forskrifter.

§ 9-1.Formål
Formålet med reglene i dette kapitlet er å hindre at personer med psykisk utviklingshemning utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade og forebygge og begrense bruk av tvang og makt.

Tjenestetilbudet skal tilrettelegges med respekt for den enkeltes fysiske og psykiske integritet, og så langt som mulig i overensstemmelse med brukerens eller pasientens selvbestemmelsesrett.

Ingen skal behandles på en nedverdigende eller krenkende måte.

Hvem gjelder rutinen for

Ansatte som jobber med personer med utviklingshemming som mottar helse- og omsorgstjeneste

Ansvarsfordeling

Overordnet faglig ansvarlig: Bydelen skal oppnevne en overordnet faglig ansvarlig (OFA) for kapittel 9. OFA fatter alle vedtak om planlagt bruk av tvang etter kap 9. Ref rundskriv IS-10/2015 kap 4.7.2 "Nærmere om ansvarsfordeling og ansvarsforhold."

Daglig ansvarlig for tjenesten: OFA skal sikre at det til enhver tid er en person som har det daglige ansvaret for tjenesten.

Faglig ansvarlig for utføringen av tiltak: Den overordnet faglig ansvarlige skal sikre at det for det enkelte tiltak er på plass en faglig ansvarlig for gjennomføringen av tiltaket. Dette kan være den som har det faglige ansvaret for tjenestene til den aktuelle personen, eller det kan være en annen person med tilstrekkelig fagkompetanse.

Tjenesteyter: Beslutning om bruk av tvang og makt etter § 9-5 tredje ledd bokstav a treffes av den som har det daglige ansvaret for tjenesten, eller - dersom det ikke er tid til dette - av tjenesteyteren. Beslutningen skal nedtegnes straks etter at tiltaket er gjennomført. 

Utførelse av rutine 

1. Skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner/ enkeltmeldinger

Tiltak ved gjennomføring av skadeavvergende tiltak der det anvendes tvang og makt:
Tjenesteyterne skal straks etter gjennomføringen av tiltaket journalføre og fylle ut skjema for "Melding om skadeavvergende tiltak i nødssituasjoner " i Gerica Gerica - Tvang og makt kap 9 - Brukerveileder

Tjenesteyterne skal informere daglig ansvarlig for tjenesten om at det er skrevet melding om skadeavvergende tiltak i nødsituasjon.

Daglig ansvarlig for tjenesten fyller ut punkt 8-11 i skjemaet «Melding om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner», daglig ansvarlig signerer under pkt. 8

Meldingen om skadeavvergende tiltak i nødsituasjon skal så raskt som mulig og senest innen 14 dager sendes til:

  • Statsforvalteren
  • OFA
  • Verge
  • Pårørende (Kan velge å ikke motta meldinger. Dersom bruker er under 18 år og det ikke er opprettet vergemål, kan ikke pårørende/foreldre velge bort å motta. Dersom de ikke ønsker å motta, må det opprettes vergemål for bruker).

OFA gjennomgår enkeltmeldingen, og følger opp ved behov.

OFA skal sørge for at det utarbeides ROS-analyser på området for å avdekke hvor det kan være fare for svikt eller brudd på regelverk årlig.

2. Saksbehandling og vedtak om bruk av tvang i planlagte tiltak

2.1 Henvisning til spesialisthelsetjenesten

Etter gjentatte enkeltmeldinger av samme type tiltak, må det vurderes om det skal fattes et vedtak om tvang. Henvisning skal gå til spesialisthelsetjenesten som har veiledningsplikt i saken.  

  • Til Akershus universitetssykehus ( A-Hus): Henvisning kan sendes direkte til A-Hus (og ikke via fastlegen). Benytt PLO-melding «henvisning».
  • Til Oslo universitetssykehus (OUS): Henvisningen sendes til fastlege som må videresende denne til OUS.
  • Andre spesialisthelsetjenester kan ha ulik praksis på dette.

2.2 Krav om særskilt oppnevning av verge

Det er ikke anledning til å fatte vedtak etter kapittel 9 uten at brukeren har en verge. Bydelen (OFA) har ansvaret for å begjære oppnevnelse av verge eller endring av vergemål, men også personen selv, de pårørende og en allerede oppnevnt verge har adgang til å fremsette slik begjæring.

2.3 Utforming av vedtak:

Tjenestestedet benytter vedtaksmal i Gerica for å skrive tvangsvedtaket. Se Gerica - Tvang og makt kap 9 - Brukerveileder.

Tjenestestedet skal:

  • i samarbeid med OFA og spesialisthelsetjenesten prøve ut andre løsninger, ut ifra innsamlet data og beskrevne behov.
  • i samarbeid med OFA og spesialisthelsetjenesten sikre vurdering av at tiltakene er etisk og faglig forsvarlige, og står i forhold til formålet.
  • sikre at bruker, pårørende og verge er involvert i prosessen.
  • ved behov for dispensasjon fra utdanningskravet, fylles dispensasjonssøknad ut og skal følge med vedtaket. Det kan ikke søkes dispensasjon for tjensteytere som har under 20 % fast stilling hos bruker eller for vikarer.

OFA gjennomgår og fatter vedtaket, og eventuell dispensasjonssøknad, og sender det til Statsforvalter med kopi til (se Gerica - Tvang og makt kap 9 - Brukerveileder)

  • Bruker (Dersom dette ikke er til ugunst for bruker, vurderingen må dokumenteres og begrunnes ovenfor Statsforvalter)
  • Nærmeste pårørende (Kan velge å ikke motta vedtak. Dersom bruker er under 18 år og det ikke er opprettet vergemål, kan ikke pårørende/foreldre velge bort å motta. Dersom de ikke ønsker å motta, må det opprettes vergemål for bruker)
  • Verge for Kap.9
  • Spesialisthelsetjenesten

2.4 Etter overprøving fra Statsforvalter

Et vedtak kan fattes for inntil 12 måneder. Statsforvalter kan sette kortere varighet. Om det skal fattes nytt vedtak skal dette sendes inn senest 3 måneder før vedtaket utløper. Det er viktig at alle aktuelle ansatte gjør seg kjent med overprøvingen.

Tvangsvedtaket kan ikke iverksettes før det er godkjent av statsforvalteren, jfr. HOL § 9-7 fjerde ledd

 

3. Kontroll

3.1 Månedlig kontroll

Daglig ansvarlig for tjenesten og/eller faglig ansvarlig for gjennomføringen av tiltakene går månedlig gjennom journalført tvangsbruk.

Det skal utføres månedlige kontroll av journaler i Gerica knyttet til bruk av tvang. Dette dokumenteres i 136 OL_fagjournal som knyttes til hvert enkelt tiltak.

3.2 Internkontroll

Det bør gjennomføres kontroll med fokus på internkontrollforskriften og forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse - og omsorgstjenesten.

3.2.1 Roller:

Overordnet faglig ansvarlig (OFA):

Ansvaret for opplæring, faglig veiledning og oppfølging av tjenesteyterne må være klart og tydelig plassert i organisasjonen. Som ledd i arbeidet med internkontroll må det utarbeides rutiner både for dette arbeidet og for å følge med på om tiltakene er tilstrekkelige.

Faglig ansvarlig:

Den faglig ansvarlige for gjennomføring av tiltaket må følge med på og etterspørre hvordan de
enkelte tiltakene fungerer i det daglige. Vedkommende skal gi opplæring og veiledning til
tjenesteyterne som utfører tiltaket, sikre at tvangsbruk forebygges og at det øvrige personellet
rundt tjenestemottakeren kontinuerlig jobber med andre løsninger for å holde bruken av tvang
på et minimum.

Tjenesteyter:

Kjenne til tiltakene i vedtaket, vite hvordan disse gjennomføres og dokumentere. Deltar i nødvendig opplæring og veiledning.

3.2.1 Opplæring og veiledning

  • Alle ansatte har fått opplæring i HOL kap.9
  • Det er gitt opplæring i enkeltmeldinger og protokoller
  • Det er en plan for systematisk veiledning og oppfølging av hver bruker som står i/har fare for utfordrende atferd.
  • Det gjennomføres systematisk trening i skadeavvergende teknikker.

Dokumentasjon:

  • Veiledning og oppfølging i gjennomføring av tiltakene er dokumentert.
  • Evaluering av tiltakene er dokumentert.
  • Trening i skadeavvergende teknikker er dokumentert.
  • Gjennomgang av protokoller er utført.
  • Samarbeidsmøter er dokumentert.
  • Det foreligger ros analyse på det enkelte tjenestested.
Kontinuerlig forbedring:
  • Avvikene er gjennomgått med tanke på læring og forbedring og må sees i sammenheng med
    meldinger etter kapittel 9.
  • Arbeid med reduksjon av tvang og makt må være synliggjort i dokumentasjonen.
  • Sikre rett formalkompetanse hos ansatte.
  • Reglene i kapittel 9 skal, i tillegg til å sikre den enkelte tjenestemottakers rettsikkerhet, bidra til å
    ivareta tjenesteyterne og sikre deres rett til ikke å bli utsatt for skader under arbeid.
  • Nyttigjøre seg av erfaringer fra bruker og pårørende

Kompetansekrav

For gjennomføring av tiltak etter § 9-5 tredje ledd bokstav b – skadeavvergende tiltak i gjentatte nødsituasjoner – er kravet at den ene av de to tjenesteyterne minst skal ha bestått utdanning i helse-, sosial- eller pedagogiske fag på høyskolenivå. Utdanningene må ha relevant veiledet praksis tilsvarende 30 studiepoeng.

For gjennomføring av tiltak etter § 9-5 tredje ledd bokstav c – tiltak for å dekke grunnleggende behov herunder opplærings- og treningstiltak – stilles det krav om at den ene tjenesteyteren minst skal ha fullført videregående opplæring i helse- og sosialfag/oppvekstfag.

Lovverk

http://www.lovdata.no/all/tl-20110624-030-009.html

Referanser

Rundskriv IS - 10/2015

Her kan du lese mer

Kompetansehefte angående Kap.9 utarbeidet av Velferdsetaten

Kunnskapensbakens sider om tvang og makt på naku.no