Innholdsfortegnelse
Hensikten med rutinen
Hvem gjelder rutinen for
Ansvarsfordeling
Anafylaksiberedskap og behandling
Utstyr
Kompetansekrav
Eksempler på avvik fra rutine
Hensikten med rutinen
Sikre at sykepleiere/vernepleiere/farmasøyter opptrer faglig forsvarlig i forbindelse med straksreaksjoner (besvimelse/ anafylaksi) ved administrering av intramuskulære injeksjoner.
Hvem gjelder rutinen for
- Ledere med ansvar for legemiddelhåndtering i tjenester i hjemmet.
- Sykepleiere/vernepleiere/farmasøyter som håndterer intramuskulære injeksjoner hjemme hos pasient.
Ansvarsfordeling
- Virksomhetsleder har overordnet ansvar for legemiddelhåndtering i tjenesten.
- Tjenesteleder (leder for tjenestestedet) har ansvar for at arbeidsplassen er tilrettelagt slik at rutinen kan følges.
- Medarbeiders leder har ansvar for
- å planlegge og tilrettelegge arbeidet slik at medarbeidere med oppgaver i legemiddelhåndtering har relevant kompetanse og kunnskap
- at medarbeidere er kjent med og følger rutine
- at uønskede hendelser og nesten uønskede hendelser i EQS blir fulgt opp
- Sykepleiere/vernepleiere/farmasøyter har ansvar for
- at legemidler og utstyr ved anafylaksi er tilgjengelig hos pasienten når det er behov for det
- å følge rutinen
- å melde fra om uønskede hendelser og nesten hendelser i EQS
Anafylaksiberedskap- og behandling
Anafylaksiberedskap ved intramuskulære injeksjoner
Ansvarlig: Sykepleier/vernepleier/farmasøyt som skal settes intramuskulær injeksjon
Ved intramuskulære injeksjoner, skal sykepleiere/vernepleiere/farmasøyter:
- ha med EpiPen 0,3 mg/dose eller Adrenalin ampuller 1 mg/ml ut til pasienten, dersom disse opbevares på medisinrom.
- kontroller holdbarhet på EpiPen 0,3 mg/Adrenalin ampuller 1mg/ml.
- kontroller om adrenalinet i ampullen/autoinjektoren er vannklart, dersom misfarget med grå eller brunfarget væske, destrueres legemidlet og erstattes med nytt.
- alltid avklare om pasienten har brukt legemidlet tidligere og eventuelt hatt allergisk reaksjon (sjekk informasjonen om allergiske reaksjoner i Gerica og/eller kjernejournalen). Hvis svaret er ja, skal fastlegen kontaktes for videre oppfølging og injeksjonen må ikke settes. Pasienter med kjente allergier skal observeres 1 time etter intramuskulær injeksjon og med lege tilstede (injeksjonen bør da settes hos fastlegen).
- observere pasienten i 20 minutter etter at intramuskulær injeksjonen er satt.
Allergiske reaksjoner og anafylaksi som kan opptre
Både vasovagal reaksjon og anafylaktisk sjokk kan oppstå etter en injeksjon, og det er derfor viktig å kjenne til forskjellen for å kunne gi riktig og rask behandling. Symptomer kan opptre umiddelbart, eller opp til en halvtime etter injeksjon. De alvorligste reaksjonene kommer gjerne tidlig og raskt.
► Innledende symptomer (kan oppstå uansett):
- Matthet, svimmelhet og en eventuell kriblende følelse i kroppen
- Kløe, særlig i ansikt og hodebunn, rødme eller blekhet, eventuelt uricaria, utslett eller ødem
- Uro og engstelse
- Kvalme og magesmerter
- Eventuelt følelse av trykk over brystet (dyspnè)
- Hjertebank
► Alvorlig anafylaktisk reaksjon (sjokk):
Start: Vanligvis innen 10 minutter, men kan komme i løpet av timer etter vaksinering.
- Hud: Kløe, generalisert erythem (rødme), urticaria (elveblest) eller angioødem (lokalisert ødem i de dypere lagene av huden eller subkutant vev)
- Luftveier: Hoste, hvesing, stridor eller tegn på respiratorisk distress (tachypnoea- rask respirasjon, cyanose, interkostale inndragninger)
- Hjerte/karsystemet: Tachyardi, svak/fraværende perifer puls og karotispuls. Hypotensjon - vedvarende og ingen forbedring uten spesifikk behandling. Kan gi hjertestans
- Nevrologisk: Følelse av sterk angst og ubehag. Bevissthetstap - ingen forbedring i liggende stilling eller med hodet ned
► Vasovagal reaksjon
Start: Umiddelbart, vanligvis under vaksineringen eller i løpet av få minutter etterpå.
Symptomer/tegn:
- Hud: Generell blekhet, kald og klam hud
- Luftveier: Normal respirasjon; kan være overfladisk, men ikke anstrengt
- Hjerte/karsystemet: Bradycardi, svak eller manglende perifer puls, sterk karotispuls
Hypotensjon - vanligvis forbigående og korrigeres i liggende stilling
- Nevrologisk: Føler seg svak, svimmel. Bevissthetstap - bedres i liggende stilling eller med hodet ned
Tiltak når pasienten får en straksreaksjon etter injisering
Førstehjelpstiltak må settes i gang umiddelbart ved mistenkt alvorlig allergisk reaksjon.
For nærmere beskrivelse av anafylaksibehandling og reaksjoner som kan oppstå etter vaksinering, følg rutine: TISK - Håndtering av straksreaksjoner (besvimelse/anafylaksi) ved vaksinering mot covid-19
- Ved alle akutte hendelser, bruk ABCDE-prinsippet (luftveier, respirasjon, sirkulasjon, bevissthetsnivå og kontinuerlig overvåkning)
- Start behandling så snart som mulig
- Ring 113
- Ved bevissthetstap og/eller pustebesvær startes anafylaksibehandling
Anafylaksibehandling
Ved mistanke om alvorlig allergisk reaksjon, startes anafylaksibehandling umiddelbart. Tjenestestedet kan selv avgjøre om de ønsker å benytte Adrenalin 1mg/ml i ampulle eller EpiPen 0,3 mg/dose. Det er ikke skadelig å gi adrenalin ved en ikke-allergisk reaksjon, og ved en alvorlig allergisk reaksjon er det livsviktig å komme fort til.
► Anafylaksibehandling ved bruk av Adrenalin 1mg/ml ampuller:
- Sett straks 0,5 ml adrenalin (1 mg/ml) som en dypt subcutan eller intramuskulær injeksjon i øvre kropsshalvdel/arm og masser injeksjonsstedet.
- Legg pasienten ned med beina høyt eller i stabilt sideleie.
- Sørg for frie luftveier, vær oppmerksom på tannprotese.
- Hvis nødvendig start med HLR - hjerte lunge redning (30 kompresjoner og 2 innblåsninger) til ambulansen kommer.
- Dosering:
- Voksne: 0,5 ml-1,0 ml
- Barn: sjekk Felleskatalogen for riktig dosering utifra alder
- Dosen kan om nødvendig gjentas med 5 - 20 minutters mellomrom, konferer og følg ordinasjon fra AMK. Skift da injeksjonssted.
► Anafylaksibehandling ved bruk av EpiPen 0,3 mg/dose autoinjektor:
- EpiPen autoinjektor kan settes gjennom klærne og er kun til engangs bruk.
- Dosering:
- Voksne: 300 µg/dose (over 30 kg)
- Barn: sjekk Felleskatalogen for dosering ut fra vekt. Det finnes en egen EpiPen for barn.
- Ta EpiPen ut fra beskyttelseshylsen.
- Den oransje enden skal peke ned.
- Ta av den blå beskyttelseshetten – EpiPen er da klar til bruk.
- Rett den oransje enden av EpiPen mot lårets ytterside. Hold den ca.10 cm fra låret og støt mot låret. Sprøyten utløses automatisk når EpiPen når låret.
- Hold pennen i ro i 10 sekunder. Masser deretter injeksjonsområdet i 10 sekunder.
► Overvåkning
- Etter adrenalin er satt, overvåkes pasienten etter ABCDE- prinsippet: respirasjon (luftveisobstruksjon, dyspnè), sirkulasjon (puls, blodtrykk, perifer sirkulasjon) og bevissthet frem til ambulansen kommer.
- Pasienter med lite uttalte symptomer som blir helt bra av behandlingen skal overvåkes på legevakten eller sykehus, en observasjonstid på 4-6 timer.
- Pasienter med anafylaktisk sjokk innlegges i sykehus uansett hvor bra de blir av initial behandling.
Dokumentasjon
Ansvarlig: Den som er tilstede ved reaksjonen og behandlingen
- Alle allergiske reaksjoner som oppstår ved intramuskulære injeksjoner skal dokumenteres i Gerica, og fastlegen skal informeres.
- Allergiske reaksjoner som oppstår ved vaksinering skal i tillegg meldes i BIVAK.
Rekvirering av legemidler
Ansvarlig: Fastlege, sykehuslege eller ved enkelte situasjoner bydelsoverlege
- Fastlegen kan utstede e-resept på legemidler for anafylaksibehandling til pasienter med høy risiko for alvorlig allergisk reaksjon.
- Legemidlene kan skrives på blå resept til den enkelte pasienten etter bestemte refusjonsregler.
- Bydelsoverlegen kan også kontaktes med forespørsel om å rekvirere EpiPen/Adrenalin til det enkelte tjenestestedet, for forsvarlig administrering av intramuskulære injeksjoner (eksempel: hjemmebehandling med intramuskulære injeksjoner, hjemmevaksinering av sesongvaksiner -influensa, pneumokokk, covid-19 osv). Forespørselen skal inneholde tjenestestedets navn, adresse og ressursnummer.
Bestilling, henting og oppbevaring
EpiPen 0,3 mg/dose eller Adrenalin ampuller 1 mg/ml bestilles
- på Pasientnett til den enkelte pasienten for oppbevaring i hjemmet etter rekvirering fra fastlegen.
- fra det lokale apotek til oppbevaring på medisinrom etter rekvirering fra bydelsoverlege.
EpiPen 0,3 mg/dose oppbevares ved romtemperatur, skal ikke fryses, beskyttes mot lys.
Adrenalin 1mg/ml ampuller oppbevares i kjøleskap, skal ikke fryses, beskyttes mot lys. Kan oppbevares i romtemperatur, med forkortet holdbarhet til kun 6 måneder.
Utstyr
- EpiPen autoinjektor 0,3 mg/dose eller
- Adrenalin ampuller, 1mg/ml
- Sprøyte med fininndelt skala, 1 ml
- Kanyle til intramuskulært injeksjon
Kompetansekrav
- Det anbefales at to medarbeidere samarbeider ved intramuskulære injeksjoner for ivaretakelse av eventuelle straksreaksjoner/anafylaksiberedskap.
- Sykepleier/vernepleier/farmasøyt bør ha grunnleggende og nødvendig kompetanse om intramuskulære injeksjoner, gi nødvendig informasjon til pasient, kunne observere og ivareta anafylaksiberedskap.
Eksempler på avvik fra rutine
- Ikke tilgjengelig Adrenalin/EpiPen og riktig utstyr ved intramuskulære injeksjoner
- Adrenalin/EpiPen er utgått på dato
- Feil kompetanse på helsepersonell som er sendt på oppdrag for å gi intramuskulære injeksjoner