Sikre dokumentasjon og enhetlig håndtering ved vurdering av omsorgsbehov
Sikre at beboere ikke flyttes unødig
Alle langtidshjem
Formidlingen i Sykehjemsetaten
Bydelene fatter vedtak om langtidsplass ved første gangs tildeling
Beboerens kontaktperson har i samarbeid med sykehjemmets lege, fysiotreapeut og ergotreapeut ansvar for å vurdere beboerens omsorgsbehov, samt sørge for at nødvendig dokumenasjon foreligger
Revurderingsteam i aktuelt sykehjem
Formidlingen i Sykehjemsetaten
| Aktivitet | Ansvarlig | Dokumentasjon/ kommentar |
|
Informere beboer og pårørende ved innkomst at det ved endring av omsorgsbehov kan bli aktuelt med flytting til annen plass/ sykehjem evt. annet botilbud. Informasjonen dokumenteres i eget signaturskjema |
Beboerens kontaktperson |
16_SYE Sjekkliste ny pasient langtid (fra tjeneste): Signaturskjema for mottatt informasjon om endring av omsorgsbehov fylles ut/ signeres.Skjema arkiveres/ scannes i beboerens journal. |
|
Hver 6 mnd. |
Tjenesteansvarlig | Standardkontroll/ legemiddelgjennomgang: Dokumentere konklusjon om beboer har uendret behov eller er i behov av ny plasstype. NB! Alle under 67 år skal vurderes med tanke på om de fortsatt har behov for langtidsplass eller kan utskrives til annet botilbud |
| Dokumentasjon i prosessen | ||
|
Ved konklusjon om endring i beboerens helse og funksjonsnivå, behov for ny plasstype - gjøre en tverrfaglig vurdering |
Beboerens kontaktperson |
Fra tiltaksplan: Under situasjonen"Samhandling"; Opprette tiltak 50.15.2-Revurdering. |
| Så tidlig som mulig i prosessen skal beboer og pårørende informeres pr. tlf eller i møte (avhenger av pårørendes ønske) | Beboerens kontaktperson | Dokumentere samtale i 114 institusjonsjournal når og hvordan pårørende er informert. Innkalle de til møte, opplyse dato for møte i denne journalen. |
|
Dokumentere vurdering av beboerens helse og funksjonsnivå i legejournal |
Lege |
122 legejournal |
| Dokumentere vurdering av beboerens helse og funksjonsnivå i Institusjonsjournal |
Beboerens kontaktperson | Fra tiltaksplan: Under situasjonen"Samhandling", under tiltak 50.15.2-Revurdering; Opprette 114 Institusjonsjournal med standardtekst 16_Tplan_Status langtid |
| Dokumentere vurdering av beboerens helse og funksjonsnivå i Fysioterapijournal (når relevant) | Fysioterapeut | 112 fysioterapijournal |
| Dokumentere vurdering av beboerens helse og funksjonsnivå i Ergoterapijournal (når relevant) | Ergoterapeut | 111 ergoterapijournaljournal |
| ADL/IPLOS oppdateres | Beboerens kontaktperson | |
| Sette inn konklusjoner fra de aktuelle journaler |
Beboerens kontaktperson | Fra journal; Hente opp tidligere opprettet 162 Til legevisitt med standartekst 16_Tplan_ Status omsorgsbehov, kopiere inn konklusjoner fra aktuelle journaler. Fylle ut øvrige felt. Når 162- til legevisitt er ferdig utfylt, omgjøre journalen til 106 Tverrfaglig samarbeidsjournal. Fra dato endres ikke, til dato settes til dato for omgjøring av journal |
| Behandling i revurderingsteam | ||
|
Skrive ut dokumentasjon på beboere hvor det er dokumentert og konkludert behov for endret omsorgsbehov. |
Sekretær lokalt revurderingsteam |
Fra journal kjøre rapport 16291 16_Ett vedtak_Til revurderingsteam (106) Sett dato tilbake fra forrige revurderingsteam-møte. |
| Gjennomgå, kvalitetssikre og vurdere all relevant dokumentasjon Bruke dokumentet "Inntakskriterer og innhold i Oslosykehjemmene" |
Revurderingsteam |
Er det dokumentert tiltak (medisinske, miljø, spes.helsetjenesten) for å kunne ivareta beboer på nåværende nivå? |
| Dokumentere behov for endring og at beboer og pårørende er informert ved godkjenning av ny plasstype | Sekretær lokalt revurderingsteam | Opprette 120 Revurderingsjournal med standardtekst 16_Tplan_Endret omsorgsbehov langtid. Fylle inn alle felt |
| Ved konklusjon; Behov for annet bo- og tjenestetilbud |
Sekretær lokalt revurderingsteam |
Opprette 120 Rev.journal med standardtekst 16_Tplan_Endret omsorgsbehov langtid. Fyll inn alle felt. Konklusjon: Har behov for annet bo- og tjenestetilbud Informere pårørende |
| Behandling i formidlingen | ||
|
Ta ut 120-revurderingsjournaler daglig med melding om endret behov langtid |
Formidlingen | Kvalitetssikre dokumentasjon og at riktig saksgang er fulgt. Sette inn status på 120 rev.journal (godkjent, ikke godkjent, til bydel) Når sak må behandles av bydel, opprette 135 OL-Beskjedjournal til aktuell bydel og vise til aktuell dokumentasjon. Bydel må revurdere sak, opprette ny vente-/ønskeliste. Ved behov for annet botilbud: Opprette 135 OL-Beskjedjournal til aktuell bydel og vise til aktuell dokumentasjon. Ved behov for annet botilbud er bydelen ansvarlig for saksbehandlingen |
|
120-Revurderingsjournal med konklusjon om at det er behov for plasstype som er unntatt prismodellen: |
Formidlingen |
Kvalitetssikre dokumentasjonen, at riktig saksgang er fulgt og kriterier for plass er oppfylt. Sette inn riktig status på 120 Revurderingsjournal (=til bydel) |
|
Når dokumentasjon som foreligger er gjennomgått, kvalitetssikret og revurdering godkjent |
Formidlingen | Revurdere sak med ny tjeneste, opprette ny vente-/ønskeliste med ny plasstype og registrere ev ønsket(-ede) sykehjem Dersom beboer har aktiv vente-/ønskeliste som ikke tilsvarer ny plasstype, avslutte ønsker og vente-/ønskeliste |
| Opprette brev i SvarUt og sende til aktuell institusjonssjef for godkjenning | Formidlingen | Opprette brev fra saksbilde i Gerica med id 4690 "Melding om endret omsorgsnivå " Dersom vedkommende har hatt en aktiv venteliste, opplyse i brevet om at den er avsluttet grunnet endret omsorgsbehov |
| Opprette tilbud i PLA | Formidlingen | PLA -Tilbud om plass med standardtekst: PLA_Flytting endring av behov_ett vedtak |
| Opprette tilbud i PLA når bydel har revurdert sak/ fattet nytt enkeltvedtak | Formidlingen | PLA- Tilbud om plass med standardtekst: PLA_Flytting endring av behov |
| Sjekke tilbud om ny plasstype i reservasjonsoversikt. Informere beboer og pårørende om ny plass. Godta tilbud. Det er kun mulig å avslå tilbud når det ikke er forsvarlig å flytte beboeren |
Sekretær lokalt revurderingsteam Administrasjonsbydel når aktuelt |
Revurderingssekretær: Bytte rolle til 16_SYE_ PLA-Godta tilbud. |
| Avslutte reservasjon i PLA når beboer flytter | Den i institusjonen som har rolle/tilgang i PLA | Avslutte med årsak: 70- Revurdering tll lavere omsorgsnivå eller 71- Revurdering til høyere omsorgnivå. |
| Sjekke OL Beskjedjournaler x 2 pr dag | Avdelingssykepleier/Formidlingen | |
| Revurderingsteam i aktuelt sykehjem behandler eventuelle klager i forbindelse med revurdering av omsorgsbehov | Revurderingsteam |
Se relatert