Formålet med legemiddelgjennomgang (LMG) er å sikre en systematisk og tverrfaglig vurdering av beboeres legemiddelbehandling. Målet er å oppnå best mulig effekt av behandlingen, samtidig som risikoen for bivirkninger og pasientskader reduseres. LMG skal ta utgangspunkt i beboers helhetlige helsetilstand, omsorgsbehov og behov for lindring, og bidra til best mulig livskvalitet for den enkelte.
Gjelder for alle beboere med langtidsplass i Sykehjemsetaten
LMG gjennomføres senest tre uker etter innkomst av ny beboer. Hyppigheten av LMG vurderes deretter individuelt. LMG skal minimum utføres én gang i året, men gjennomføres hyppigere dersom beboers helsetilstand eller legemiddelbehandling endres
Institusjonssjef
Lege
Sykepleier
|
Oppgave |
Beslutningsstøtte, relevante rutiner og verktøy |
Hvem utfører oppgaven |
|
Utarbeide plan for LMG for hver enkelt beboer. Dato for planlagt LMG skal fremkomme |
Oppgavefunksjonen i ELISE, filteringen "Legemiddelgjennomgang" fra legemodulen i Gerica |
TA-sykepleier |
|
Det gjøres individuelle vurderinger av hvilke blodprøver, målinger og tester som det er indikasjon for hos den enkelte beboer. I forkant av LMG skal lege vurdere og rekvirere nødvendige undersøkelser, som deretter utføres og dokumenteres av sykepleier/helsefagarbeider Utredning av beboerens tilstand skal alltid veies opp mot risikoen for overdiagnostikk og overbehandling |
Vurdering av biokjemiske laboratorieprøver hos eldre Tester og registreringsskjemaer |
Lege |
|
Fylle ut Standardtekst 16_Tplan_Standardtekst_LMG i Journal 162 _Til legevisitt. 16_Tplan_Standardtekst_LMG er veiledende. Sykepleier må i samråd med lege vurdere hvilke punkter som er aktuelle for den enkelte beboer. For eksempel på utfylling av tekst, se Veileder til utfylling av 16_Tplan_Standardtekst_LMG er vedlagt under fanen "relatert" |
TA-sykepleier/primærkontakt |
|
|
Bebeoer og/eller pårørende skal involveres når dette vurderes som hensiktsmessig. Relevante opplysninger som fremkommer i kontakt med pasient/pårørende dokumenteres i journal 122 |
Lege |
|
|
Dersom aktuelt revurderes behandlingsavklaringen og HLR-status. Behandlingsavklaringen skal, i tillegg til i Gerica, dokumenteres i Kjernejorunal. |
Behandlingsavklaring knyttet til livsforlengende behandling (Ikke tilgjengelig) |
Lege |
|
Gjennomføre klinisk undersøkelse dersom dette vurderes som hensiktsmessig |
|
Lege |
|
Oppgave |
Beslutningsstøtte/ relevante rutiner og verktøy |
Hvem utfører oppgaven |
|
Legemidler i bruk |
||
|
Indikasjon. Vurder om indikasjon fortsatt foreligger. Dersom noen legemidler mangler indikasjon påføres disse Kontroll av eventuelle kontraindikasjoner |
Metodebok for sykehjemsmedisin Oppslagsverk og verktøy relevant for legemiddelbehandling i sykehjem (Ikke tilgjengelig)
|
Lege |
|
Vurder bruken av potensielt uhensiktsmessige legemidler til eldre. |
Lege |
|
|
Effekt og behandlingsmål. Vurder om pasienten har nytte av hvert legemiddel og kombinasjonen av alle. Behandlingsmål skal være tilpasses beboers ønsker, diagnoser, prognose, tilstand og situasjon |
Lege |
|
|
Bivirkninger. Vurder endringer i dose, annet legemiddel eller seponering. Utfør evt. bivirkningssøk. Vurder CYP-genotyping/serumkonsentrasjonsmåling når relevant |
Felleskatalogens bivirkningssøk Metodebok.no/farmakologiske analyser
|
Lege |
|
Interaksjoner. Hensynta bruk av naturmidler, næringsmidler, rusmidler og interaksjoner mellom sykdom og legemidler i tillegg til legemiddel-legemiddel-interaksjoner |
Statens Legemiddelverks interaksjonsdatabase Oppslagsverk og verktøy relevant for legemiddelbehandling i sykehjem (Ikke tilgjengelig) |
Lege |
|
Dose. Justeres for nyre- og evt. leverfunksjon, effekt, behandlingsmål, bivirkninger, evt. interksjoner, annen sykdom og evt. serumkonsentrasjon/CYP-genotyping |
Tabell Doserings etter nyrefunksjon Metodebok.no/Antimikrobielle midler ved nyresvikt og intermitterende hemodialyse |
Lege |
|
Doseringstidspunkt. Hensynta beboers ønsker |
|
Lege og TA-sykepleier |
|
Adminstrasjonsmåte. Så langt det lar seg gjøre velg legemiddelformer som ikke krever manipulering og som gjør det enkelt for beboer å innta legemidlet. Vurder om noen av legemidlene må knuses eller deles og angi dette på Doseringslisten |
Lege og TA-sykepleier |
|
|
Legemidler ved behov. Gjennomgå journal 4. Legemidler ved behov som ikke er i bruk seponeres |
|
Lege |
|
Fall. Vurder om beboer bruker legemidler som øker fallrisikoen. Ved behov sjekk Gerica/ELISE for fallregistrering |
Fallrisikovurdering, fallforebygging og fallregistrering på langtidshjem |
Lege |
|
Ikke-medikamentelle tiltak. Vurder om ikke-medikamentelle tiltak skal komplementere legemiddelbehandlingen eller erstatte legemiddelbruk. |
Miljøbehandling, aktivitet og deltakelse fra Aldring og helse |
Lege og TA-sykepleier |
|
CAVE gjennomgås og oppdateres ved behov |
|
Lege og sykepleier |
|
Nye legemidler og endringer |
||
|
Gjør en tverrfaglig vurdering av om beboer har ubehandlede sykdommer eller plager som trenger legemiddelbehandling Endring, nedtrapping, seponering av legemidler i bruk og drøftes . Hvis mulig anbefales det å gjøre én endring av gangen og obserevere effekten av denne Tiltak og observasjoner som er relevate for å følge opp evt. endringer besluttes |
Ordinering av legemidler (Ikke tilgjengelig) Legemiddelhåndboken kap G27: Avmedisinering Nedtrapping av vanedannende legemidler Dokumentasjon av legemidlers effekt, bivirkninger og seponeringsreaksjoner i Gerica |
Lege og TA-sykepleier |
|
Oppgave |
Beslutningsstøtte/ relevante rutiner og verktøy |
Hvem utfører oppgaven |
|
Journal 162 gjøres om til journal 165 |
|
Lege |
|
Sammendrag av drøftinger i det tverrfaglige møtet samt konklusjon etter LMG dokumenteres. Som støtte kan «Sjekkliste for LMG – lege» i Gericas tekstkartotek benyttes |
|
Lege |
|
Tidspunkt for neste LMG fastsettes etter individuell vurdering av beboers behov |
ELISE, tavle etc. |
Lege |
|
Pasient/pårørende/hjelpeverge informeres etter avtale om at LMG er gjennomført og |
|
Lege eller TA-spl |
|
Legemidler bestilles og istandgjøres i henhold til aktuelle rutiner |
Sykepleier |
|
|
Tiltak besluttet i LMG opprettes i tiltaksplanen. Observasjoner/tester/målinger utføres som avtalt med lege og dokumenteres i Gerica |
Dokumentasjon av legemidlers effekt, bivirkninger og seponeringsreaksjoner i Gerica |
Sykepleier/helsefagarbeider |
Lov om pasient- og brukerrettigheter
Legemiddelhåndteringsforskriften
Nasjonale faglige råd for legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang fra Helsedirektoratet