Hensikt

Å sikre at prøvetaking ved mistanke om luftveisinfeksjon med f.eks. influensa eller Sars CoV-2 smitte gjøres etter gjeldende retningslinjer, med riktig utstyr og på en forsvarlig måte.

Hvem gjelder rutinen for

Ansvarsfordeling

Institusjonssjef har ansvar for at prosedyren gjøres kjent og at riktig utstyr er tilgjengelig. 
Avdelingsleder skal sikre at medarbeidere som settes til å utføre prosedyren har fått opplæring.

Medarbeider skal følge prosedyren.

Utførelse av rutine

​For å gi et bedre beslutningsgrunnlag før eventuell forskrivning av antibiotika, anbefales PCR-test med luftveispanelet. Legen må velge hva som skal rekvireres; luftveispanel som inkluderer alle luftveis agens (se under), eller kun viruspanel eller bakterielt panel.

Ved luftveispanel (utvidet luftveispanel) testes prøven for virusene influensa A/B, parainfluensavirus, Sars Cov-2, adenovirus, metapneumovirus og RS-virus agens og for de bakterielle agens; Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae og Bordetella pertussis.

Helsepersonell som har fått tilstrekkelig opplæring i PCR- prøvetaking kan gjennomføre prosedyren. Prøvetakingen kan gjennomføres av en person, men det anbefales å benytte assistent.

Utstyr, forberedelser og materiell

• Engangshansker, nitril eller lateks
• Munnbind
• Øyebeskyttelse
• Smittefrakk
• Rekvisisjon Lab. AHUS eller Rekvisisjon Lab. Ullevål eller Rekvisisjon Lab. Fürst Se mer informasjon lenger ned i prosedyren
• Etiketter med strekkode/pasientens navn, fødselsnummer og klokkeslett/dato. Alternativt skriv tydelig på glasset og bruk deretter gjennomsiktig tape over (slik at senere spriting ikke fjerner deler av skriften)
• Prøvetagningspinne (tynn)
• Transportmedium (prøvebeholder) for virologiske prøver.

Laboratoriene har ulikt utstyr de kan analysere på, velg derfor viktig utstyr tilpasset det laboratorium som benyttes (se tabell nedenfor) Obs! svart pensel (Stewart medium) kan ikke benyttes

Transportmedium	AHUS	FÜRST	OUS
TMVL virus spesifikt medium	Ja	Nei	(Ja)
UTM virus spesifikt medium	Nei	Nei	Ja
Copan eSwab bakt./virus medium	Unntaksvis	Ja	Unntaksvis

Bruk primært det laboratoriet som dere rutinemessig bruker til andre prøver, og velg det transportmedium som laboratoriet kan analysere - merket med Ja i tabellen nedenfor. Ja i parentes betyr merbelastning på laboratoriet og at det vil ta lengre tid før dere får svar.

Utfylling av rekvisisjon og prøvebeholder

Fyll ut rekvisisjon med riktig rekvireringskode slik at prøveresultatet kommer inn i Gerica. På rekvisisjonen skal det også fylles inn indikasjon for testing inkludert kliniske/epidemiologiske opplysninger som gir mistanke om infeksjon:

• kliniske symptomer
• symptomdebut
• opplysninger om eventuelle kroniske sykdommer
• evt nærkontakt med et bekreftet tilfelle av covid-19

Prøven bør tas tidlig i sykdomsforløpet. Ved negativ test, men fortsatt opprettholdt sterk klinisk mistanke bør prøvetaking gjentas.

Prøven bør fortrinnsvis oppbevares og transporteres kjølig ved 4 °C, men prøven kan også sendes ved omgivelsestemperatur over natten dersom dette er mest praktisk. Ved slike tilfeller må prøven settes kjølig inntil forsendelsen starter. Prøven merkes og pakkes som influensaprøver (kategori B).

Angi prøvested (se lenger ned for alternativer) under kliniske opplysninger. Husk å angi telefonnummer til rekvirent.

Transportmedium (prøvebeholder) må merkes med etikett m/rekvirentnummer, og rekvisisjon må fylles ut med kliniske opplysninger. Påfør informasjon om institusjon (rekvirent) og prøvetagningsmateriale/prøvetakingssteder (se lenger ned).

Prøvesteder

Aktuelle prøvesteder: (Med synkende sensitivitet)

1. Prøve fra Nasofarynks (dyp neseprøve) og svelg
2. Prøve bare fra nasofarynks
3. Prøve fremre nese og svelg
4. Kun fremre neseprøve
5. Kun svelg

Prøve fra nasofarynks og svelg til PCR er «gullstandard», og den prøven med høyest sensitivitet. Det bør, så langt som mulig, tas prøve fra nasofarynks.

Fremre nese sammen med prøve fra svelget er en mer skånsom prøve, og kan være et godt alternativ, særlig for beboere med kognitiv svikt. Sensitiviteten er litt lavere, spesielt ved lav virusmengde.

Prøvetaking

Prøven bør tas tidlig i sykdomsforløpet. Ved negativ test, men fortsatt opprettholdt sterk klinisk mistanke bør prøvetaking gjentas.

Kontroller pasientens/beboerens identitet. Kontroller at fødselsnummeret på rekvisisjon og etikett stemmer med det pasienten/beboeren oppgir. Ved behov kontroller opplysningene om pasientens identitet med medarbeider som kjenner pasienten. Informer pasient/beboer om hvorfor du skal ta test, fra hvor du tester og hvordan.

Ta på beskyttelsesutstyr:

• Ta på munnbind
• Ta på øyebeskyttelse
• Ta på smittefrakk
• Ta på hansker

Prøvetaking av nasofarynks – dyp neseprøve (benytt tynn* vattpinnen):

1. Be den som skal testes se litt opp. Stikk nesepenselen rolig rett inn i nesa så dypt inn som mulig. Pinnen skal rett inn, ikke oppover
2. Vri og dytt den forsiktig litt frem og tilbake i til sammen 15 sekunder. Det er ubehagelig
3. Ta den rolig ut igjen, legg den i prøverøret og knekk penselen, hvis det er knekkpunkt
4. Tørk av prøvebeholderen med sprit

Prøvetakning av fremre nese (benytt fortrinnsvis tykk** vattpinne).

1. Be den som skal bli testet om å se litt opp
2. Stikk nesepenselen rolig rett inn i nesa så den absorberende delen kommer inn i nesen. Rett inn, ikke opp, ca 1-2 cm inn i nesen (kortere hos barn)
3. Vri og dytt den forsiktig litt frem og tilbake i 10 sekunder
4. Ta den rolig ut igjen.
5. Repeter steg 1-3 i det andre neseboret med den samme pinnen hos ungdom/voksne.
6. Plasser pinnen i prøverøret og knekk hvis knekkpunkt.
7. Tørk av prøvebeholderen med sprit.

Prøvetaking av svelget (benytt tykk** eller tynn vattpinne*):

1. Len hodet bakover, be den som skal testes om å åpne munnen på vidt gap og si "Ahh".
2. Hold svelgpenselen over tunga og før den bak i svelget. Unngå å komme borti tennene og tungen på vei inn.
3. Stryk penselen litt frem og tilbake over bakre svelgvegg og mandlene.
4. Ta penselen ut igjen, legg den i prøverøret og knekk, hvis knekkpunkt.
5. Tørk av prøvebeholderen med sprit.

*Tynn vattpinne: primært til prøvetaking av nasofarynks. Denne kan benyttes ved prøvetaking i svelg, men har mindre grad av stivhet og oppsugningsevne enn en tykk vattpinne.

**Tykk vattpinne: primært til prøvetaking av svelg. På grunn av penselens tykkelse, lengde og stivhet er den mindre egnet til prøvetaking av nasofarynks ettersom man ikke kommer dypt inn i nesen.

 

 Ta av beskyttelsesutstyr i riktig rekkefølge for å forhindre kontaminering

• Ta av og kast hanskene uten å forurense hendene
• Utfør håndhygiene
• Fjern smittefrakk
• Utfør håndhygiene
• Ta av øyevern
• Fjern munnbind
• Utfør håndhygiene

Beskyttelsesutstyret kastes som restavfall.

Videre håndtering av prøven

Prøvebeholder legges i transporthylse, som legges i egen konvolutt sammen med rekvisisjon.

Prøven bør fortrinnsvis oppbevares og transporteres kjølig ved 4 °C (våt is eller kjøleblokk som ikke ligger direkte inntil prøve), men prøven kan også sendes ved omgivelsestemperatur over natten dersom dette er mest praktisk. Ved slike tilfeller må prøven settes kjølig inntil forsendelsen starter. Prøven kan stå over natten i kjøleskap, dersom transport ikke er mulig før dagen etter prøvetakingen. Prøven merkes og pakkes som influensaprøver (kategori B).

Levering AHUS

Laboratoriene B304, Akershus universitetssykehus HF, Sykehusveien 25, 1474 Nordbyhagen.
Telefonnummer 67 96 94 57.

Levering OUS (Ullevål)

Prøvene leveres på "laboratoriebygget", bygg 25, 1. etg Ullevål sykehus. Det er viktig at det brukes transportbokser for levering av prøver. Leveringer gjøres kun unntaksvis utenfor åpningstid og skal avtales før levering. Ring vakthavende bioingeniør på ø-hjelp-telefon 90256341, ringeklokke inngangsdør bygg 25, "Mikrobiologen 5. etg." 

Telefonnummer 22 11 89 90.

Levering Fürst

Furuset; Søren Bulls vei 25, 1051 Oslo.

Innlevering av luftveisprøver på lørdag og søndager i forbindelse med smitteutbrudd skal avtales på telefon 969 41 924.

Fürst kundestøtte telefonnummer 22909666

Hentetjeneste fra det enkelte laboratoriet skjer i henhold til avtale det enkelte sykehjem har. 

Alle laboratorier er helgebemannet og både negative og positive analysesvar formidles elektronisk også i helg. For åpningstider kontakt laboratoriet direkte.

Kompetansekrav

Vil du lære om prøvetaking ved covid-19? e-læringskurs Noklus (krever innlogging)

Referanser

Prøvetaking - praktisk gjennomføring, Folkehelseinstituttet

Laboratoriefag Ahus

Laboratorietjenester OUS

Fürst - analyser

Eksempler på avvik fra rutine

Feil prøvetakingsmetode, feil eller manglende utstyr til å utføre prøvetakingen. Utført hurtigtest i stedet for PCR-test.