Hensikt med rutinen

Hensikten med desinfeksjon er å uskadeliggjøre virus og bakterier til et nivå som gjør at de gjenlevende mikrobene ikke kan forårsake smittespredning.

Prinsippene beskrevet i denne rutinen skal sikre at desinfeksjonsrobot anskaffes og brukes for et optimalt resultat i situasjoner der det er hensiktsmessig. Desinfeksjonsrobot vil ikke erstatte daglig renhold, men være ett tillegg for å sikre dekontaminering av rom, flater og utstyr

Desinfeksjonsrobot kan i mange tilfeller komme til på steder der det er vanskelig å komme til med vanlig smittevask. Riktig utstyr og riktig bruk av utstyret sikrer effektivt og pålitelig resultat av desinfiseringen.

Hvem gjelder rutinen for

Rutinen gjelder for alle institusjoner som har anskaffet eller vurderer å anskaffe desinfeksjonsrobot.

Ansvarsfordeling

Institusjonssjef eller virksomhetsleder har ansvar for vurdering av behov for desinfeksjonsrobot og at innkjøpt maskin er godkjent i henhold til EN17272. Smittevernteamet i SYE kan bistå i vurderingene dersom det er ønskelig.

Institusjonssjef eller virksomhetsleder er ansvarlig for at bruk av desinfeksjonsrobot i institusjon utføres i tråd med leverandørens anbefalinger og de generelle prinsippene i denne rutinen er førende. Det skal gjøres kjent i institusjonen hvem som er ansvarlig for roboten og hvilke kriterier som legges til grunn for bruk. Institusjon skal ha egne rutiner for vedlikehold og validering av maskinene i henhold til leverandørens anbefalinger.

Avdelingsleder (leder med personalansvar) skal sikre at medarbeider(e) har fått skikkelig opplæring i bruken av, risikofaktorer ved bruk og vurderinger av når roboten kan benyttes. Det er kun medarbeidere som har fått opplæring som skal bruke maskinene. 

Medarbeider som bruker desinfeksjonsroboten er ansvarlig for at riktig klargjøring og bruk, samt merking av rom gjøres i henhold til denne rutinen. Medarbeider som bruker desinfeksjonsroboten, har også ansvar for riktig avslutning av bruk av robot.

---

Innholdsfortegnelse

• Når er desinfeksjonsrobot aktuelt
• Før bruk av desinfeksjonsrobot
• Etter bruk av desinfeksjonsrobot
• Generell informasjon om desinfeksjon ved bruk av desinfeksjonsrobot
• Fordeler og ulemper med desinfeksjonsroboter med Hydrogenperoksid (H2O2) og ultrafiolett lys (UVC)
• Ulike H2O2 maskiner
• Kompetansekrav
• Begrepsforklaringer

Utførelse av rutine

Når er desinfeksjonsrobot aktuelt

Desinfeksjonsrobot kan brukes i alle rengjorte rom, til desinfeksjon av overflater og utstyr der det har vært eller er mistanke om smitte. Det skal altså først utføres renhold og deretter skal de sykdomsfremkallende restmikrobene uskadeliggjøres ved desinfeksjon.

Ved kjent smitte:

1. Bruk av desinfeksjonsrobot er særlig effektiv etter at en beboer med kjent antimikrobiell resistens og/eller Clostridioides difficile flytter ut eller dør. Det er bevist at risikoen for at neste beboer/pasient vil bli smittet eller bærer er stor selv etter manuell smitteutvask. 
2. Desinfeksjonsrobot er også aktuelt etter at en beboer eller pasient har vært smittsom og den smitteførende periode er over.

Forebyggende eller preventivt:

1. Desinfeksjonsroboten kan benyttes etter flyttevask. Å kjøre desinfeksjonsrobot preventivt f.eks. periodisk eller ved hver utvask av ett rom har trolig også en positiv effekt med tanke på å redusere forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner. 

Før bruk av desinfeksjonsrobot

• Før roboten kan tas i bruk skal søppel, mat, papirer og brukte tekstiler fjernes, inklusiv brukt sengetøy. Papir og tekstiler vil redusere effekten av desinfeksjonsroboten.
• Alt av flater og utstyr skal være rengjort og tørre før maskinen startes.
• Varmedesinfeksjon (f.eks. ved hjelp av dekontaminator eller vaskemaskin) er mer effektivt enn desinfeksjonsrobot. Utstyr og tekstiler skal vaskes og desinfiseres i henhold til disse rutinene fremfor ved hjelp av desinfeksjonsrobot.
• Gardiner, stoffmøbler og rene tekstiler (i skapet med lukket dør) kan være igjen på rommet. OBS: enkelte tekstiler kan ødelegges ved bruke av desinfeksjonsrobot.
• Rengjort flergangsutstyr som ikke får plass i dekontaminator (f.eks. personløfter) kan settes inn i rommet for dekontaminering.
• Husk å sjekke at nødvendig utstyr/personlige eiendeler som må brukes mens roboten kjører er tatt ut at rommet.
• Det må sikres at det er luft mellom utstyret på rommet, slik at kjemien kommer til alle områder. 

Sjekk at du har dette utstyret tilgjengelig før start:

1. brukernavn/passord til maskinen 
2. tilstrekkelig kjemi eller levetid på uvc-lampen
3. informasjonsplakat til døren inn til rommet og evt sperrebånd eller lås til døren
4. smittevernsutstyr 
5. evt utstyr til å dekke til ventilasjonskanal og brannvarsler 

Etter bruk av desinfeksjonsrobot

Etter endt bruk av desinfeksjonsrobot er det viktig at leverandørens sikkerhetsmarginer overholdes og at det luftes godt før rommet tas i bruk. Sikkerhetsmarginen (dvs tidspunktet for når rommet kan tas i bruk) skal tydelig fremkomme på dørplakaten.

Nyere forskning har vist at de fleste desinfeksjonsrobotene med H₂O₂ har høyere restkjemi i rommet enn hva anbefalt eksponering er, i lang tid etter endt dekontaminering. Derfor er det viktig å åpne vinduer og lufte ut så snarlig som mulig.

UVC er på denne måten bedre, da det ikke er skadelig lys i rommet når lyset slukker. I tillegg er maskinen programmert til å oppdater bevegelse i rommet og da slukker lyset seg automatisk. UVC har derimot ingen effekt der lyset ikke reflekteres eller kommer til.

Generell informasjon om desinfeksjon ved bruk av desinfeksjonsrobot

Det finnes mange ulike desinfeksjonsroboter på markedet i dag, til ulik pris og med ulik kjemi og metode for dekontaminering. Fortsatt er metodene for usikre og det foreligger ikke nok kunnskap til at det er gitt en enhetlig nasjonal anbefaling om bruk av desinfeksjonsrobot i Norge (pr 31.12.2023).

De to vanligste desinfeksjonsrobotene til bruk i helseinstitusjoner (og de som er beskrevet i denne rutinen) er:

• maskiner som tåkelegger / gasser (fogging) med Hydrogenperoksid, H₂O₂ i ulike konsentrasjoner og med ulike tilleggsstoffer
• maskiner som desinfiserer ved bruk av UVC.
• Det er disse to metodene som er omtalt i denne rutinen. 

Andre metoder i form av en desinfeksjonsrobot er f.eks. smalspektret lys, ozongass, dugging med formaldehyd, desinfeksjon med damp, tåke av kvartære ammoniumforbindelser, superoksidert vann, med mer. Disse er foreløpig (pr 31.12.2023) ikke anbefalt tatt i bruk i helseinstitusjoner pga. usikker effekt og mulige menneskelige og miljømessige bivirkninger.

Fordeler og ulemper med desinfeksjonsroboter med Hydrogenperoksid (H₂O₂₎ og ultrafiolett lys (UVC)

Metode	Hydrogenperoksid	Ultrafiolett lys
Fordeler	Virker på en rekke mikroorganismer inkludert spordannende bakterier. Etter desinfeksjon er mengden av mikroorganismer på overflaten mindre enn ved en manuell desinfeksjon. Berøringsfri, automatisert metode for desinfeksjon, dosering av hydrogenperoksid er forhåndsinnstilt. Miljøvennlig (restprodukt av H2O2 er vann).  Romoverflater og inventar blir desinfisert samtidig, det er ikke behov for å flytte inventar eller utstyr. Desinfeksjonsmiddel kan nå vanskelig tilgjengelige overflater (inventar og utstyr). Desinfeksjonspreparat blir jevnt fordelt i området (automatisert system). Kan brukes til å dekontaminere store arealer i en utbruddssituasjon. Kan brukes på porøse og ikke-porøse overflater. Hydroperoksyd er ikke et etsende produkt.	Virker på en rekke mikroorganismer, inkludert spordannende hvis man bruker lengre tid/høyre dose. Etter desinfeksjon er mengden av mikroorganismer på overflaten mindre enn ved en manuell desinfeksjon. Berøringsfri, automatisert metode for desinfeksjon, dosering av UV lys er forhåndsinnstilt. Miljøvennlig, ingen kjemikalier eller rester etter bruk. Relativ kort desinfeksjonssyklus (15 til 50 minutter). Ikke nødvendig å stenge ventilasjon eller varme før bruk. Romoverflater og inventar blir desinfisert samtidig. Lave driftskostnader. Enkel i bruk, skader ikke overflater.
Ulemper	Egnet best for sluttdesinfeksjon (f.eks. etter utskrivning) i et ledig rom fordi ingen kan være på rommet under desinfeksjonsprosess. Ved desinfeksjon av stort arealet kan det være nødvendig å bruke mer enn én enhet. Skader på noen type overflater kan oppstå. Gjentatt bruk kan bleke overflater eller farge de brunlige. Desinfeksjonseffekt er påvirket av type overflate, hydrogenperoksid konsentrasjon, tilstedeværelse av organisk materiale. Tilstedeværelse av vann, papir og tekstiler vil påvirke effekten av desinfeksjon negativt. Restkjemi av andre stoffer (f.eks. sølv) vil ligge igjen på overflaten. Optimal metodikk (inkludert eksponeringstid) er fremdeles under forskning. Arealet/rom må forberedes ved å tette ventilasjon, åpninger under dører. Støv og synlig urenheter må fjernes før desinfeksjon. Dyrt i bruk (kostbart kjemikalier). Kun de preparater som produsenten anbefaler kan brukes. Ingen adgang til rommet under desinfeksjonssyklus. Krever opplæring av personalet som skal utføre desinfeksjon. Tidskrevende å transportere maskin fra sted til stedet som skal desinfiseres. Det kan ta litt tid etter desinfeksjon før rommet kan brukes (tid for utlufting). Medarbeidere må bruke beskyttelsesutstyr ved håndtering av kjemien. Eksponering for hydrogenperoksid kan ha toksisk effekt og forårsake hodepine, sår hals.	Egnet best for sluttdesinfeksjon (f.eks. etter utskrivning) i et ledig rom fordi ingen kan være på rommet under desinfeksjonsprosess. Overflater av plast og vinyl blir ødelagt på sikt, samt maling og tekstiler. Ikke egnet for porøse overflater. Lav penetrerende effekt. Desinfeksjonseffekt påvirkes av bølgelengde, dose, tid, luftstrøm, avstand, og tilstedeværelse av organisk materiale. Kun overflater i direkte linje av UV-lyset som sendes ut fra enheten vil bli eksponert. Enheten må flyttes rundt flere ganger i et rom for å sikre at alle overflater blir eksponert for UV-lyset Støv og synlig urenheter må fjernes før desinfeksjon. Dyrt ved innkjøp av utstyr. Ingen adgang til rommet under desinfeksjonssyklus. Krever opplæring av personalet som skal utføre desinfeksjon. Tidskrevende for å transportere maskin fra sted til stedet som skal desinfiseres. UV-lyset kan forårsake hodepine og synsforstyrrelser (kortvarig effekt).

Tabellen over er hentet fra FHI sin veileder i basale smittevernrutiner - renhold og desinfeksjon.

Ulike H₂O₂ maskiner

Det finnes i dag flere ulike leverandører som leverer desinfeksjonsroboter/teknologi som desinfiserer ved bruk av hydrogenperoksid.

De viktigste forskjellene er selve dysen som omdanner desinfeksjonsvæsken til tåke (fog), konsentrasjon av H₂O₂ og tilsettingsstoffer i kjemien (f.eks. sølvioner eller pereddiksyre (C₂H₄O₃). 

Veiledning for Nocospray maskin

• Nocospray brukermanual ligger vedlagt, sammen med hurtig-guide og dørplakater.

Veiledning for Deconx DX1

• Decon-X brukermanual versjon 4 ligger vedlagt, sammen med en-sides bruksanvisning.

Veiledning for Glosair maskin

• Brukermanual ligger vedlagt. Brukes sammen med nocolyse dørplakater

Kompetansekrav

Kjennskap til riktig bruk av smittevernutstyr og fått tilstrekkelig opplæring i bruk av maskinen.

Begrepsforklaringer

Desinfeksjonsrobot vil si desinfeksjon av overflater og inventar ved hjelp av en maskin som bruker ulike kjemiske desinfeksjonsmidler eller fysiske midler som ikke krever at disse påføres og fjernes manuelt, såkalt berøringsfrie desinfeksjonssystemer.

Desinfeksjonsrobot omtales også som dekontamineringsrobot.

Lovverk

Biocidforskriften av 2017, sist endret 2023

Produksjonsforskriften av 2004, sist endret 2023

Forskrift om utførelse av arbeid av 2011, sist endret 2022

Referanser

Renhold og desinfeksjon- betraktninger rundt bruk av hydrogenperoksid og ultrafiolett lys, Veileder for basale smittevernrutiner FHI 2022

Eksempler på avvik fra rutine

• Tatt i bruk rommet før sikkerhetstiden var over.
• Ikke merket rommet med dørplakat.
• Manglende renhold før desinfeksjon.
• Manglende opplæring i bruk.

Her kan du lese mer

Kjemikalier. Arbeidstilsynet

Decon-X hjemmeside

Brage Medical hjemmeside

Blue Ocean Robotics hjemmeside (engelsk)