Formål

Sikre at ikke-bruksferdige, sterile legemidler tilberedes på en slik måte at risiko for kontaminasjon og forurensning av produktet begrenses. 

Omfang/Virkeområde

Gjelder i alle helsehus og langtidshjem ved tilberedning av ikke-bruksklare sterile legemidler (hovedsaklig injeksjoner/infusjoner).

Ansvar

• Institusjonssjef har det overordnede ansvaret for legemiddelhåndteringen ved institusjonen, og må sørge for at rutinen gjøres kjent og implementeres.
• Institusjonssjef har ansvar for at helsepersonell som skal tilberede sterile legemidler har tilstrekkelig kompetanse til å utføre oppgaven på en faglig forsvarlig måte
• Sykepleiere/vernepleiere involvert i tilberedning av legemidler skal følge rutinen ved tilberedning av sterile legemidler.

Utstyr

• Desinfeksjonsprit 70 % til overflater
• Klut
• Desinfeksjonsservietter til desinfeksjon av injeksjonsporter, hetteglasspropper o.l
  • Evt Sterile tupfere og Klorhexidinsprit 5% til desinfeksjon av porter og propper
• Avfallsbeholder
• Sterile hansker (brukes kun ved tilberedning av legemidler med risiko for operatøren)
• Nødvendig utstyr til aktuell utblanding; feks kanyler, sprøyter, overføringskanyler osv

Aktivitet/Beskrivelse

Generelle punkter ved tilberedning av ikke-bruksklare, sterile legemidler:

• Et eget, definert område i medisinrommet skal være definert til tilbereding av sterile legemidler. Området skal være rengjort og ryddet. 
• Det bør det være færrest mulig mennesker i rommet. Bruk kontrollerte bevegelser.
• Sterile legemidler skal som hovedregel tilberedes umiddelbart før bruk. 
• Utfør håndhygiene med såpe og vann, evt kan sprit benyttes når hendene ikke er synlig skitne.
  • Håndhygiene bør utføres før start, underveis når man har hentet utstyr eller ved andre opphold/berøring av ikke-rene overflater. Ved evt bruk av sterile hansker skal også håndhygiene utføres.
• Unngå å lene deg med kropp eller armer over arbeidsflater og legemidler/sterilt utstyr under tilberedningen. NB: Ta også hensyn til dette ved plassering av kanylebøtter/ avfallsbeholdere som brukes under arbeidet.
• Ved tilberedningen skal man bruke non-touch-teknikk, unngå å berøre de punkter legemidlet har berøringspunkt med:
  • Begge endene på en kanyle
  • Overføringsadapteres kanyle/åpning
  • Stempel i sprøyte
  • Membraner/propper på legemidler inkl utblandingsvæsker
• Dersom man berører punkter som skal være sterile ved et uhell må ny desinfeksjon eller kassasjon utføres
  • ​Kun godkjent desinfeksjonsserviett skal benyttes, f .eks ApoWipe IV Port
  • Ved bruk av sterile kompresser/tupfere som fuktes med Klorhexidinsprit 5 mg/ml: Klorhexidinsprit er holdbar 1 mnd etter anbrudd. Flasken skal være tydelig merket med anbruddsdato. Åpne flasker uten anbruddsdato skal kasserers. Holdbarhet på 1 mnd forutsetter at flasken er håndtert med non-touch-teknikk og at den ikke oppbevares uten kort lenger enn det som er strengt nødvendig 
• Bruk aldri avtrekk ved tilberedning av sterile legemidler som ikke er til fare for operatør eller miljø ("skitten" luft trekkes fra rommet og over arbeidsflaten og gir risiko for forurensning av legemidlet)
• LAF-benk kan med fordel benyttes om man har. Aseptisk arbeidsteknikk må fortsatt benyttes
• Holdbarhet av tilberedt legemiddel kan aldri være lenger enn holdbarheten av det produktet med dårligst holdbarhet som er brukt.
  • ​Eks: Dersom utblandingsvæsken kun har 2 timer igjen av holdbarheten fordi den var anbrutt, kan holdbarheten av legemidlet som tilberedes maksimalt få 2 timers holdbarhet
• For generell informasjon om istandgjøring av legemidler, se også injeksjoner og infusjoner se Istandgjøring av legemidler til pasient/beboer​

1. Klargjøring av arbeidsflate

Hjemmel

 Legemiddelhåndteringsforskriften