Bakgrunn

• Rutinen beskriver håndteringen av EHEC-tilfeller i Oslo kommune. Les mer om EHEC på FHI sine sider her. 

• EHEC kort forklart:

  • Escherichia coli (E.Coli) finnes i tarmens normalflora hos alle mennesker og varmblodige dyr, og bakteriene er vanligvis ufarlige.

  • Oppfølgingen av EHEC avhenger om det er en høyvirulent eller lavvirulent infeksjon, og om den smittede tilhører noen smittefaregruppe.

  • Det finnes noen grupper av E. coli som kan gi tarminfeksjoner hos mennesker. Den mest alvorlige varianten er høyviruelent EHEC, som kan gi alvorlig sykdom med HUS (hemolytisk-uremisk syndrom) og nyresvikt spesielt hos barn og andre risikogrupper.

  • Andre varianter er EIEC, ETEC, EPEC og EAEC, som vanligvis har mindre strenge oppfølgingsrutiner.

  • Noen funn blir meldt som mistenkt høyvirulent EHEC med stx2 (=shigatoxin 2). De følges opp som om de er høyvirulente frem til man får en bekreftelse eller avkreftelse fra FHI.

  • EHEC som gir HUS hos en pasient er alltid høyvirulent uavhengig av hvilken type det er. Tilfeller av EHEC stx1 med blodig diare hos barn <5 år er man også spesielt oppmerksom på.

  • Positive EHEC-prøver videresendes til FHI for subtyping og da kan de evt. bli nedgradert fra høyvirulent til lavvirulent type som medfører mindre oppfølging/kontrollprøver. FHI ringer smittevernoverlegen/Faggruppe smittevern med resultat av subtyping.

• Ved behov for rådgivning

  • Helseetaten Avd. samfunnsmedisin v/Faggruppe smittevern kan kontaktes på tlf: 477 81 880, eller per epost til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

  • Smittevernvakten på FHI kan kontaktes på tlf: 210 76 348.

• Alt som gjøres i forbindelse med oppfølgingen skal journalføres i applikasjonen Pasinfo Smittesporing. 

  • ​Dersom du ikke har tilgang, kontakt din nærmeste leder.

  • Se også Pasinfo - Smittesporing

Varslingslinjer i kommunen

• Ved positive EHEC-tilfeller i Oslo kommune, vil aktuell bydel kontaktes (smittevernkontor og bydelsoverlege) av Faggruppe smittevern i Helseetaten,  Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt, og i noen tilfeller tar FHI direkte kontakt med bydel.

• Se rutine Smittevern - Smittevernsamarbeid mellom Helseetaten og bydel

• Faggruppe smittevern eller Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt registrerer indeks i Pasinfo Smittesporing.

• Lege som påviser smittsom sykdom er ansvarlig for smittesporing, og ev. behandling.

  • Hvis legen er i tvil, skal legen uten hinder av lovbestemt taushetsplikt ta kontakt med bydelsoverlegen og be om bistand.

• Tiltak kan som regel vente til neste dag, men smittested og smittekontakter bør kartlegges samme dag.

• Dersom bydel blir kontaktet direkte av FHI eller primærlab, skal det gis informasjon om dette per mail med aktuelt indeksnummer til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

 Høyvirulent og lavvirulent EHEC infeksjon

EHEC kan klassifiseres som høyvirulent eller lavvirulent. 

Oppfølgingen av EHEC avhenger om det er en høyvirulent eller lavvirulent infeksjon, og om den smittede tilhører noen smittefaregrupper.

Klassifiseringen gjøres primært på bakgrunn av stx-profil, der shigatoksinet forekommer i to varianter:

• Stx1/stx1

• Stx2/stx2

Høyvirulent EHEC - Stx2/stx2

• Hvis primærlaboratoriet påviser Stx2/stx2 i avføringsprøve fra en person, blir isolatet klassifisert som høyvirulent EHEC.

• Smitteverntiltak igangsettes på bakgrunn av dette foreløpige svaret. Dersom videre subtyping av isolatet viser stx2-subtype 2a, 2c og/eller 2d bekreftes isolatet som høyvirulent EHEC.

• I helt spesielle tilfeller kan en eae-positiv stamme bli klassifisert som høyvirulent EHEC. Aktuell bydel vil bli informert av smittevernsoverlege eller FHI. 

Lavvirulent EHEC - Stx1/stx1

• EHEC som ikke er assosiert med HUS anses som lavvirulent. Det er derfor ikke nødvendig å kontrollere og følge opp disse personene utover det som er anbefalt for diaré av ukjent årsak.

• ​Ved påvisning av kun Stx1/stx1 (ikke funn av Stx2/stx2) i avføringsprøve fra en person blir isolatet klassifisert som en lavvirulent EHEC.

• Dette gjelder også ved blodig diaré hos barn ≤ 5 år.

• Dersom videre subtyping av isolatet viser stx2-subtype 2b, 2e, 2f eller 2g, bekreftes isolatet som lavvirulent EHEC.

EHEC hos HUS-pasient

• En EHEC-stamme isolert fra en HUS-pasient vil uavhengig av virulensprofil klassifiseres som høyvirulent EHEC. 

Oppfølging av EHEC tilfeller

Smittefaregrupper 

• Enkelte personer med tarminfeksjoner inkludert EHEC-infeksjon, kan pga. arbeidssituasjon eller oppholdssted utgjøre en økt risiko for videre smittespredning til risikogrupper.

• Les mer om smittefaregruppene på FHI sine sider. 

Oppfølging av høyvirulent EHEC

• Les mer om oppfølgingen av høyvirulent EHEC på FHI sine sider.

• Se også veileder fra FHI - Oppfølging av personer med Shigatoksin (stx) produserende STEC/EHEC og HUS i Norge. 

Oppfølging av lavvirulent EHEC

• Les mer om oppfølging av lavvirulent EHEC på FHI sine sider. 

Oppfølging av personer med EHEC-positiv PCR som er dyrkningsnegativ (analysen kan ikke skille mellom stx1/stx2)

• Les mer på FHI sine sider.

Mattilsynet og gjennomføring av intervju med personer smittet med EHEC i Norge

• Det er vanligvis kun personer med antatt smittested Norge som er aktuelle for intervju med hensyn til kartlegging av mulig smittekilde.

• FHI bestemmer når det er aktuelt med intervju, og Mattilsynet gjennomfører intervjuene.

• Les mer om gjennomføring av intervju på FHI sine sider.