Rolleavklaring

• Kommuneoverlege: Kommuneoverlegefunksjonen ivaretas av flere stillinger i kommunen, både i bydeler og etater. HEL har flere kommuneoverleger hvorav én har rollen som smittevernoverlege. ​

• Smittevernoverlegen: I Oslo er mottak av varslingspliktige sykdommer sentralisert til smittevernoverlegen i HEL. Smittevernoverlegen overfører saken til aktuell bydelsoverlege for vurdering og ev. videre oppfølging. Dersom det er definert et større utbrudd, eller det er smitteutbrudd som omfatter flere bydeler, kan smittevernoverlegen innta en koordinerende rolle i dialog med bydelsoverlege/bydel, eller på oppdrag fra Byrådsavdelingen.  Smittevernoverlegen er smittevernfaglig rådgivende instans.

• Bydelsoverlege: Alle bydeler har en bydelsoverlege som ivaretar kommuneoverlegefunksjonen i respektiv bydel. Bydelsoverlege har hovedansvaret for vurdering og ev. oppfølging av smittevernsaker i bydel. ​Dersom bydelen har behov for ekstra personell i forbindelse med smittevernsaker skal bydelsoverlege varsle i egen lederlinje.

• Etatsoverlege: Etatsoverlegene i HEL, Sykehjemsetateten (SYE) og Velferdsetaten (VEL) ivaretar kommuneoverlegefunksjonen i den respektive tjenesten og har ansvar for vurdering og oppfølging av smittevernsaker. Dette inkluderer overføring av smittevernsaker til bydel.

• Lege i samfunnsmedisinsk beredskapsvakt/skiftleder ved Allmennlegevakten: Har delegert fullmakt som kommuneoverlege, smittevernoverlege og bydelsoverlege i vaktperioden.

• Allmennlegevakten: Bydelsoverlege kan søke bistand fra Allmennlegevakten ved større hendelser hvor det kan være behov for vaksinering, bærerskapsutrydning (antibiotikabehandling) og/eller andre smitteverntiltak.

• Smittevernpersonell i Avdeling samfunnsmedisin: Bistår smittevernoverlegen med koordinering og smittevernrådgivning.

• Smittevernpersonell i bydel: Bistår bydelsoverlege med oppfølging av smittevernsaker i bydel​.

Ved mottak av varslingspliktig smittsom sykdom

Hva er varslingpliktige sykdommer?

• Et utvalg av de meldepliktige smittsomme sykdommene er også varslingspliktige.

• Varsling om smittsom sykdom kommer i tillegg til den skriftlige meldingen jf. MSIS forskriften.

• Alle varslingspliktige sykdommer (jfr. MSIS-forskriften) er varslingspliktige til kommuneoverlegen.

• Med varsling menes en beskjed som er formidlet umiddelbart på en slik måte at varsleren kan forvisse seg om at mottakeren har mottatt varslet. Et varsel gis vanligvis per telefon.

• Se oversikt over hvilke sykdommer som er varslingspliktig her.

Varsel om smittsom sykdom til Smittevernoverlegen (HEL)

• En lege, sykepleier, jordmor eller tannlege som oppdager en smittet person har varslingsplikt, uten hinder av lovpålagt taushetsplikt, til kommuneoverlege.

• I Oslo har smittevernoverlegen i HEL en spesialavtale med laboratoriene om mottak av varslingspliktige sykdommer på vegne av alle bydelsoverlegene (kommuneoverleger i bydel).

• Meldinger om smittsom sykdom kommer i hovedsak fra laboratorier, men kan også komme fra Smittevernvakten på FHI, sykehusavdeling eller førstelinjetjenesten.

• Alle varslingspliktige sykdommer varsles per telefon til smittevernoverlegens vakttelefon (477 81 880).

  • Smittevernoverlegen: kl. 08.00-15.30
  • Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt: kl. 15.30-24.00 og 08.00-24.00 i helg/helligdag
  • Skiftleder ved Allmennlegevakten: kl. 00.00-08.00

• Medarbeider som mottar varsel skal registrere indeks i Pasinfo Smittesporing.

  • ​Klikk her for å komme til applikasjonen. 

  • Se Smittevern - Hvordan legge inn nytt kasus i Pasinfo (Ikke tilgjengelig)

  • Dersom medarbeider mangler tilgang til Pasinfo smittesporing, skal leder bestille tilgang for medarbeider på e-post til smittevern@hel.oslo.kommune.no. 

• Bydelsoverlege i indeks sin bostedsbydel skal få beskjed om meldte tilfeller.

Varsel om smittsom sykdom direkte til bydel

• Varsel om smittsom sykdom kan gå utenom smittevernoverlegen i HEL og direkte til etatsoverleger, bydelsoverlegen eller annet smittevernpersonell i bydel.

• Smittevernoverlegen skal orienteres, da smittevernoverlegen er pålagt å ha oversikt over smittesituasjonen i kommunen, men operativt ansvar ligger fortsatt i bydel.

• Smittevernoverlegen orienteres på e-post smittevern@hel.oslo.kommune.no, eller ved høy hastegrad varsles det per telefon. 

Varsel om smittsom sykdom til lege i Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt

• Utenom ordinær arbeidstid vil varsel gå til Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt, som må vurdere å iverksette tiltak omgående eller om saken kan vente til neste dag.

• Saken overføres til aktuell bydelsoverlege for videre håndtering og oppfølging, og smittevernoverlegen i HEL orienteres.

• Aktuell bydelsoverlege varsles på e-post, eller ved høy hastegrad på telefon.

• Smittevernoverlegen orienteres på e-post smittevern@hel.oslo.kommune.no, eller ved høy hastegrad varsles det per telefon. 

• For ytterligere informasjon, se rutine:Smittevern - Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt

Opplysninger som innhentes ved mottak av melding

• Pasientens fulle navn og personnummer
• Agens/smittestoff
• Prøvedato
• Prøvemateriale/analyse
• Rekvirent
• Kliniske opplysninger fra rekvisisjon
• Navn på melder
• Navn på analyselaboratorium

Kartlegging og smittesporing

• Det må kartlegges bydelstilhørighet for innbygger med påvist smittsom sykdom og saken overføres til aktuell bydelsoverlege for vurdering og ev. oppfølging.

• Varsel fra HEL til bydel skjer på e-post eller telefon til bydelens smittevernteam/personell. 

• Lege som påviser smittsom sykdom er ansvarlig for smittesporing, og ev. behandling.

• Hvis legen er i tvil, skal legen uten hinder av lovbestemt taushetsplikt ta kontakt med bydelsoverlege og be om bistand (jf. smittevernloven § 3-6).

  • ​I disse tilfellene kan bydelsoverlege overta videre smittesporing, men den kliniske oppfølgingen ivaretas fremdeles av rekvirerende lege.

• Dersom det er definert et større utbrudd, eller det er flere smittetilfeller som omfatter flere/mange bydeler, kan smittevernoverlegen innta en koordinerende rolle, men da normalt på forespørsel fra bydel eller på oppdrag fra Byrådsavdeling for helse (HLS).

• Bydel er alltid ansvarlig for oppfølging av smittetilfeller tilhørende (bosatt eller oppholder seg) egen bydel, uansett beredskapsnivå. Bydel med første påviste indeks i en smitteklynge eier saken.  

Bydelsoverlegens vurderinger

• ​Rollen som kommuneoverlege/bydelsoverlege er å vite om, og ha en oversikt over smittesituasjonen i bydel, og ev. iverksette nødvendig tiltak for å forhindre smitte til andre/flere, f.eks. ved å.:

  • Vurdere behovet for å bistå rekvirerende lege i oppfølging av smittetilfellet ift. smittesporing – blir indeks fulgt opp etter nasjonal veileder for aktuell sykdom?

    1. Har indeks fått arbeidsrestriksjoner dersom vedkommende jobber med mat eller innen helse?
    2. Er det et barn i førskolealder som går i barnehage og er det behov for bydelsoverlegens bistand ift. infoskriv til andre foreldre, er det mange tilfeller og behov for stenging mm.? Da er det bydelsoverlegen som fatter vedtak.
        
  • Dersom rekvirenten er en sykehuslege, bør det ev. avklares med behandlende lege om det er behov for oppfølging og smittesporing utenfor sykehus.
    1. Dvs.er det nærkontakter eller husstandsmedlemmer som trenger spesiell oppfølging eller behandling i bydel som ikke blir ivaretatt av sykehuset? Smittevernpersonell og klinikere ivaretar stort sett husstandsmedlemmer, men gjør ikke smitteoppsporing eller oppfølging utenfor sykehus. Er fastlegen koblet på?
    2. Er det behov for vaksinering eller immunglobulin til større grupper må det organiseres av smittevernpersonell i bydel eller bydelsoverlege.

Vaksinasjon, immunglobulin og /eller bærerskapsutrydning  ved utbrudd av smittsom sykdom

• Ved tilfeller av noen typer infeksjonssykdommer (f.eks. meslinger, hepatitt A, meningokokksykdom, m-kopper) er det ofte behov for vaksinering, immunglobulin eller antibiotikabehandling av nærkontakter, eventuelt andre grupper, for å forebygge sykdomsutvikling og smittespredning

• Ved sykdom eller utbrudd begrenset til én bydel er bydelsoverlegen ansvarlig for at nødvendig vaksinasjon blir gitt av bydelens helsetjeneste.

• Fastlegene kan også involveres. Ved behov for tiltak i flere bydeler kan kommune-/smittevernoverlege i HEL koordinere tiltak i samarbeid med bydelsoverleger i berørte bydeler.

• Ved behov for vaksinasjon utenom vanlig arbeidstid kan lege i Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt eller kommune-/smittevernoverlegen be bydelsdirektør sikre nødvendige ressurser fra aktuell(e) bydel(er). 

• Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt og bydelsoverleger kan søke bistand fra Allmennlegevakten ved større hendelser/hendelser utenfor ordinær arbeidstid hvor det kan være behov for vaksinering, bærerskapsutrydning (antibiotikabehandling) og/eller andre smitteverntiltak.

Administrativ tilordning av bydel etter fødselsdato.

• For personer uten fast bopel eller folkeregistrert adresse utenfor Oslo fordeles ansvaret for oppfølging til bydel etter personens fødselsdato. 

• Se liste over bydeler her.

Godtgjøring av utgifter

• Folketrygden yter full godtgjørelse av utgifter til legehjelp ved undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer, dvs. pasienten skal ikke betale egenandel.

• Dette gjelder også ved undersøkelse som ledd i smitteoppsporing, men ikke ved rutinemessige undersøkelser. I tillegg dekker folketrygden utgifter til antiinfektive legemidler til behandling (blåreseptforskriften § 4 punkt 2).

• Personer som må være hjemme fra jobb på grunn av smittevernhensyn har rett på sykepenger. 

Ved behov for rådgivning

• Smittevernoverlegen/Faggruppe smittevern kan kontaktes på tlf: 477 81 880, eller epost til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

• Smittevernvakten på FHI kan kontaktes på tlf: 210 76 348.

Bydeler involvert

Ansvar

Samarbeider med

Beredskapsnivå i kommunen

1 bydel

Bydelsoverlege i bydel

Nivå 1: Tilfelle(r) som bare berører en bydel. Bydel må evt. bemanne opp i egen organisasjon for å håndtere hendelsen. Normalt beredskapsnivå i kommunen og bydel.  

2 eller flere bydeler

Bydelsoverlege i indeksbydel

Bydelsoverleger i involverte bydeler

Nivå 2: Noen få involverte bydeler. Indeksbydel samarbeider direkte med disse. Normalt beredskapsnivå i kommunen, men de aktuelle bydelene kan ha behov for økt beredskap lokalt.  

Mange bydeler eller kompliserte og store utbrudd

Bydelsoverlege i indeksbydel

Smittevernoverlege/HEL koordinerer

Bydelsoverleger i involverte bydeler

Smittevernoverlege/HEL koordinerer

Nivå 3: Flere eller alle bydeler berørt, eller det er store og omfattende saker som krever koordinering fra HEL. Kriseledelsen i HEL aktiveres med varsel til HLS. Kriseledelsen i HLS og sentral kriseledelse i kommunen kan ev. aktiveres. 

Oversikt over de vanligste varslingspliktige sykdommene som meldes i Oslo 
 

• I hvert enkelt tilfelle må smittevernpersonell/Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt gjøre en selvstendig vurdering ift. hastegrad. 

• Vurderingskriterier av hastegrad:
  • Hvor smittsomt er agens?
  • Mistanke om flere smittede og/eller stort antall nærkontakter? 
  • Haster det med posteksponeringsprofylakse?
  • Når er prøven tatt?
  • Inkubasjonstid?
  • Er indeks i barnehage, helsepersonell eller jobber med næringsmidler? 
  • Er det lenge til neste ordinære arbeidsdag? 

Sykdom

Rutine for Oslo kommune

Nasjonal veileder (FHI)

Hastegrad 

EHEC E. Coli  (inkl. HUS)

Smittevern - EHEC - Smittesporing

E. coli-enteritt (inkludert EHEC-infeksjon og HUS) - veileder for helsepersonell 

Legionellose

Smittevern - Varsel om legionellose (under utarbeidelse)

Legionellose - veileder for helsepersonell

Hepatitt A (ikke varslingspliktig)

Smittevern - Hepatitt A - Smittesporing

Hepatitt A – veileder for helsepersonell

Systemisk meningokokksykdom (hjernehinnebetennelse)

Smittevern - Systemisk meningokokksykdom - Smittesporing

Smittsom hjernehinne-betennelse 

Meslinger (morbilli)

Smittevern - Varsel om meslinger (under utarbeidelse)

Meslinger (morbilli) – veileder for helsepersonell

Rubella (røde hunder)

Smittevern - Varsel om røde hunder (under utarbeidelse)

Rubella (røde hunder) – veileder for helsepersonell

Kusma (parotitt)
(ikke varslingspliktig)

Smittevern - Varsel om kusma (under utarbeidelse)

Kusma – veileder for helsepersonell

MRSA (i sykehjem)
(ikke varslingspliktig)

Smittevern - Varsel om MRSA i sykehjem (under utarbeidelse)

MRSA-veilederen (Smittevern 16)

Håndteres av SYE i ordinær arbeidstid

Tyfoid- og paratyfoidfeber
(ikke varslingspliktige)

Smittevern - Varsel om tyfoid- og paratyfoidfeber (under utarbeidelse)

Tyfoidveileder – for helsepersonell

Paratyfoidveileder – for helsepersonell

Begrepsforklaring

• Smittsom sykdom: En sykdom eller smittebærertilstand som er forårsaket av mikroorganismer eller andre smittestoff som kan overføres fra, til eller mellom mennesker.

• Allmennfarlig smittsom sykdom: En sykdom som er særlig smittsom, eller som kan opptre hyppig, eller ha høy dødelighet eller kan gi alvorlige eller varige skader. Skal varsles umiddelbart til kommuneoverlege som igjen varsler FHI. En smittet person med en allmennfarlig smittsom sykdom har plikt til å ta imot og følge den personlige smittevernveiledningen som legen gir.

• Utbrudd: To eller flere tilfeller av samme sykdom med antatt felles kilde. Les mer om varsling av utbrudd i MSIS-forskriften §3-4 og §3-5 

• Varslingspliktige sykdommer: Et definert utvalg av de meldingspliktige sykdommene er i tillegg varslingspliktige. Det betyr at det skal uten ugrunnet opphold varsles (i praksis ringes) umiddelbart til kommunelegen/smittevernoverlegen. 

• Meldepliktige sykdommer: Smittsomme sykdommer definert i forskrift som skal meldes til MSIS-databasen og kommunelegen. 

• MSIS: Meldesystem for infeksjonssystemer. Nasjonal database for overvåking av smittsomme sykdommer i Norge som driftes av Folkehelseinstituttet (FHI).

• Vesuv: Et web-basert system for utbruddsvarsling (FHI). Brukes av alle helseforetak, statsforvaltere og er tilgjengelig for alle landets kommuner. Ved digital varsling i Vesuv går det automatisk varsel til alle som skal ha varsel: Smittevernoverlegen, Statsforvalteren, Folkehelseinstituttet med kopi til det regionale kompetansesenter for smittevern dersom det er påkrevd iht. forskriften og til Mattilsynet dersom det er mistanke om næringsmiddelassosiert utbrudd.