Smittemåte, diagnostikk og symptomer

• Symptomer

  • Symptomer på hepatitt A-infeksjon varierer fra milde til mer alvorlige og omfatter:

    • ​feber
    • kvalme
    • oppkast
    • appetittløshet
    • mørk urin
    • lys avføring
    • magesmerter
    • ikterus (gulfarget hud og gult på det hvite i øynene)

  • Gjennomgått hepatitt A-infeksjon gir vanligvis full restitusjon uten leverskade, og livslang beskyttelse mot nye infeksjoner.

• Smittemåte

  • Virus skilles ut i avføringen hos smittede personer og smittemåten er fekal-oral.

  • Kontaktsmitte kan skje fra person til person i samme husstand og f.eks. i barnehage.

  • Smitte skjer vanligvis etter inntak av kontaminerte næringsmidler (mat og vann) eller gjennom matvarer som er håndtert av smitteførende personer.

  • Inokulasjonssmitte kan skje gjennom sprøytedeling og i sjeldne tilfeller gjennom kontaminerte blodprodukter eller ved transfusjon.

• Inkubasjonstid
  • 2-6 uker, vanligvis 4 uker.
     
• Diagnostikk

  • Antistoffpåvisning i blod:

    • Anti-HAV IgM kan påvises i akuttfasen av sykdommen, og minst 6 måneder etter sykdomsstart. Hvis denne påvises, er mest sannsynlig ny infeksjon. 
    • Anti-HAV IgG er vedvarende antistoffer mot hepatitt A-virus som kan påvises etter infeksjon. Tilstedeværelse av anti-HAV IgG indikerer immunitet.
  • PCR utføres ved mistanke om HAV-smitte ved blodtransfusjon, i spesielle tilfeller for å avklare HAV-smitte i inkubasjonstiden og i forbindelse med smitteoppsporing/utbruddsoppklaring.
     
• Les mer på FHI sine sider her. 

Varslingslinjer

• Ved påvist hepatitt-A tilfelle i Oslo kommune, vil indeks sin bostedsbydel bli kontaktet (smittevernkontor og bydelsoverlege) av Faggruppe smittevern i Helseetaten,  samfunnsmedisinsk beredskapsvakt, og i noen tilfeller FHI.

• Se rutine Smittevern - Smittevernsamarbeid mellom Helseetaten og bydel (Gyldig)

•  Faggruppe smittevern eller samfunnsmedisinsk beredskapsvakt registrerer indeks/tilfellet i Pasinfo Smittesporing.

• Ved behov for rådgivning:

  • Helseetaten Avdeling for samfunnsmedisin v/Faggruppe smittevern kan kontaktes på tlf: 477 81 880, eller på epost til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

  • Smittevernvakten på FHI kan kontaktes på tlf: 210 76 348.

• Dersom bydel blir kontaktet direkte av FHI eller primærlab, skal det gis informasjon om dette til Helseetaten på tlf: 477 81 880 eller på mail til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd

• Ansvar

  • Bydelsoverlegen i pasientens bostedsbydel har det overordnede ansvar for å bistå diagnostiserende lege med smittesporing ved behov.

  • Bydelsoverlegen/bydel har ansvar for organisering av ev. posteksponeringsprofylakse, informasjon og rådgivning til befolkningen.

• Smittesporing

  • Ved et påvist tilfelle av hepatitt A bør man forsøke å kartlegge smittemåte/smittekilde for å ev. sette inn tiltak slik at flere ikke blir smittet (eksempelvis informere ev. restauranter pasient har spist dersom det er mistanke om smitte fra mat).

  • For den som er smittet med hepatitt A virus (HAV) er det viktig med ekstra skjerpet hånd- og toaletthygiene slik at smitte til andre forebygges.

  • Det er størst konsentrasjon av HAV i avføring og dermed størst smittefare 14 dager før symptomdebut (ikterus) og en uke etter.

  • Oppfølgingen avhenger av om indeks tilhører en smittefaregruppe eller ikke personer med påvist hepatitt A som tilhører smittefaregrupper får særskilte smittevernanbefalinger.

• Smittefaregrupper

  • For personer som har fått påvist HAV infeksjon og som tilhører smittefaregruppe 1 eller 2 gjelder særskilte smittevernanbefalinger.

    • Gruppe 1 - Forebygge smittespredning til mange personer: Personer som produserer, videreforedler, tilbereder eller serverer mat og som kommer i direkte eller indirekte kontakt med næringsmidler som skal spises rå eller uten ytterligere oppvarming. Dette gjelder bl.a. ansatte i næringsmiddelvirksomhet og serveringssteder, samt ansatte i barnehager og institusjoner som tilbereder eller serverer mat. 

    • Gruppe 2 - Forebygge smittespredning til spesielt sårbare personer: Helsepersonell som har direkte kontakt med pasienter som er særlig utsatt for infeksjonssykdommer eller for hvem infeksjoner vil kunne ha særlig alvorlige konsekvenser f.eks. premature barn, pasienter ved intensivavdeling o.l. 

  • Personer som tilhører disse gruppene bør ikke utføre sitt ordinære arbeid dersom det har gått mindre enn én uke etter symptomdebut. Kontrollprøve er ikke nødvendig.

  • Les mer om oppfølging av smittefaregruppene her.

• Barnehager 

  • Barn med påvist hepatitt A bør holdes hjemme fra barnehage/skole én uke etter debut av ikterus eller andre symptomer, og inntil barnet har god almenntilstand.

  • Les mer om barn i barnehage med påvist hepatitt A her.
•  Posteksponeringsprofylakse til nærkontakter

  • I noen tilfeller er det også aktuelt å gi posteksponeringsprofylakse (PEP) til nærkontakter. 

  • Gjennomsnittlig inkubasjonstid for HAV er ca 4 uker.

  • Dersom PEP blir gitt så raskt som mulig og innen to uker etter eksponering for HAV gir det effektiv forebygging av infeksjon.

• Hvem bør tilbys PEP? 

  • PEP bør i hovedsak tilbys de som jevnlig har delt mat- og toalettfasiliteter med en hepatitt A-smittet person i den smitteførende perioden. Det gjelder bl.a:

    • Husholdningsmedlemmer

    • Utvidet familie og venner

    • Andre involvert i bleieskift eller toalettassistanse (for eksempel barnehagepersonell, barnevakt, ansatte på pleieinstitusjon),

    • Seksualkontakter

    • Ansatte og barn i samme avdeling i barnehage, eller personer som deler stoff med indekspasienten.

    • De som har spist mat håndtert av en ansatt med hepatitt A på et spisested har generelt lav risiko for å bli smittet, men PEP kan vurderes hos denne gruppen selv om dette ikke vil dekkes av Folketrygden.

    • Les mer om hvilke nærkontakter som skal tilbys PEP  her. 

• PEP - Vaksine eller immunglobulin (HNIG)

  • PEP kan bestå av én dose monovalent hepatitt A vaksine eller vaksine og normalt immunglobulin (HNIG) i kombinasjon avhengig av alder og immunstatus på den som er eksponert.

    • Se tabell over anbefalt posteksponeringsprofylakse med hensyn til aldersgrupper og helsestatus her. 

  • Gjennomgått infeksjon med hepatitt A gir livslang beskyttelse, og PEP er derfor ikke nødvendig hos personer som tidligere har gjennomgått sykdommen.

  • PEP er ikke nødvendig for personer som er fullvaksinert mot hepatitt A. For delvis vaksinerte gis én dose hepatitt A-vaksine.

• Rekvirering av PEP

  • ​Normalt immunglobulin med høyt innhold av hepatitt A-antistoff har ikke markedsføringstillatelse i Norge, og må derfor bestilles på spesielt godkjenningsfritak.

  • Hepatitt A-vaksine på visse indikasjoner og normalt immunglobulin til nærkontakter ved sykdomstilfeller refunderes av Folketrygden.

  • Immunglobulin må rekvireres fra FHI vaksineavdeling eller fra Jernbanetorgets apotek.

    • Se Bestilling og utsending av vaksiner, immunglobuliner og sera hos FHI.

  • Les mer om PEP mot hepatitt A i vaksinasjonsveilederen på FHI sine sider her. 

• Dokumentasjon av smittesporingen skal journalføres i applikasjonen Pasinfo Smittesporing. 

  • ​Klikk her for å komme til applikasjonen

  • Se Pasinfo - Smittesporing