Smittemåte, diagnostikk og symptomer

• Symptomer

  • Symptomer på hepatitt A-infeksjon varierer fra milde til mer alvorlige og omfatter:

    • ​feber
    • kvalme
    • oppkast
    • appetittløshet
    • mørk urin
    • lys avføring
    • magesmerter
    • ikterus (gulfarget hud og gult på det hvite i øynene)

  • Gjennomgått hepatitt A-infeksjon gir vanligvis full restitusjon uten leverskade, og livslang beskyttelse mot nye infeksjoner.

• Smittemåte

  • Virus skilles ut i avføringen hos smittede personer og smittemåten er fekal-oral.

  • Kontaktsmitte kan skje fra person til person i samme husstand og f.eks. i barnehage.

  • Smitte skjer vanligvis etter inntak av kontaminerte næringsmidler (mat og vann) eller gjennom matvarer som er håndtert av smitteførende personer.

  • Inokulasjonssmitte kan skje gjennom sprøytedeling og i sjeldne tilfeller gjennom kontaminerte blodprodukter eller ved transfusjon.

• Inkubasjonstid
  • 2-6 uker, vanligvis 4 uker.
     
• Diagnostikk

  • Antistoffpåvisning i blod:

    • Anti-HAV IgM kan påvises i akuttfasen av sykdommen, og minst 6 måneder etter sykdomsstart. Hvis denne påvises, er mest sannsynlig ny infeksjon. 
    • Anti-HAV IgG er vedvarende antistoffer mot hepatitt A-virus som kan påvises etter infeksjon. Tilstedeværelse av anti-HAV IgG indikerer immunitet.
  • PCR utføres ved mistanke om HAV-smitte ved blodtransfusjon, i spesielle tilfeller for å avklare HAV-smitte i inkubasjonstiden og i forbindelse med smitteoppsporing/utbruddsoppklaring.
     
• Les mer på FHI sine sider her. 

Varslingslinjer

• Ved påvist hepatitt-A tilfelle i Oslo kommune, vil indeks sin bostedsbydel bli kontaktet (smittevernkontor og bydelsoverlege) av Faggruppe smittevern i Helseetaten,  samfunnsmedisinsk beredskapsvakt, og i noen tilfeller FHI.

• Se rutine Smittevern - Smittevernsamarbeid mellom Helseetaten og bydel (Gyldig)

•  Faggruppe smittevern eller samfunnsmedisinsk beredskapsvakt registrerer indeks/tilfellet i Pasinfo Smittesporing.

• Ved behov for rådgivning:

  • Helseetaten Avdeling for samfunnsmedisin v/Faggruppe smittevern kan kontaktes på tlf: 477 81 880, eller på epost til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

  • Smittevernvakten på FHI kan kontaktes på tlf: 210 76 348.

• Dersom bydel blir kontaktet direkte av FHI eller primærlab, skal det gis informasjon om dette til Helseetaten på tlf: 477 81 880 eller på mail til smittevern@hel.oslo.kommune.no.

Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd

• Bydelsoverlegen i pasientens bostedsbydel har det overordnede ansvar for å bistå diagnostiserende lege med smittesporing ved behov.

• Bydelsoverlegen/bydel har ansvar for organisering av ev. posteksponeringsprofylakse, informasjon og rådgivning til befolkningen.

• Ved et påvist tilfelle av hepatitt A bør man forsøke å kartlegge smittemåte/smittekilde for å ev. sette inn tiltak slik at flere ikke blir smittet (eksempelvis informere ev. restauranter pasient har spist dersom det er mistanke om smitte fra mat).

• For den som er smittet med hepatitt A virus (HAV) er det viktig med ekstra skjerpet hånd- og toaletthygiene slik at smitte til andre forebygges.

• Det er størst konsentrasjon av HAV i avføring og dermed størst smittefare 14 dager før symptomdebut (ikterus) og en uke etter.

• Oppfølgingen avhenger av om indeks tilhører en smittefaregruppe eller ikke personer med påvist hepatitt A som tilhører smittefaregrupper får særskilte smittevernanbefalinger.

• For personer som har fått påvist HAV infeksjon og som tilhører smittefaregruppe 1 eller 2 gjelder særskilte smittevernanbefalinger.

  • Gruppe 1 - Forebygge smittespredning til mange personer: Personer som produserer, videreforedler, tilbereder eller serverer mat og som kommer i direkte eller indirekte kontakt med næringsmidler som skal spises rå eller uten ytterligere oppvarming. Dette gjelder bl.a. ansatte i næringsmiddelvirksomhet og serveringssteder, samt ansatte i barnehager og institusjoner som tilbereder eller serverer mat. 

  • Gruppe 2 - Forebygge smittespredning til spesielt sårbare personer: Helsepersonell som har direkte kontakt med pasienter som er særlig utsatt for infeksjonssykdommer eller for hvem infeksjoner vil kunne ha særlig alvorlige konsekvenser f.eks. premature barn, pasienter ved intensivavdeling o.l. 

• Personer som tilhører disse gruppene bør ikke utføre sitt ordinære arbeid dersom det har gått mindre enn én uke etter symptomdebut. Kontrollprøve er ikke nødvendig.

• Les mer om oppfølging av smittefaregruppene her.

• Barn med påvist hepatitt A bør holdes hjemme fra barnehage/skole én uke etter debut av ikterus eller andre symptomer, og inntil barnet har god almenntilstand.

• Les mer om barn i barnehage med påvist hepatitt A her.

• I noen tilfeller er det også aktuelt å gi PEP til nærkontakter. 

• Gjennomsnittlig inkubasjonstid for HAV er ca 4 uker.

• Dersom PEP blir gitt så raskt som mulig og innen to uker etter eksponering for HAV gir det effektiv forebygging av infeksjon.

Hvem bør tilbys PEP?

• PEP bør i hovedsak tilbys de som jevnlig har delt mat- og toalettfasiliteter med en hepatitt A-smittet person i den smitteførende perioden. Det gjelder bl.a:

  • Husholdningsmedlemmer

  • Utvidet familie og venner

  • Andre involvert i bleieskift eller toalettassistanse (for eksempel barnehagepersonell, barnevakt, ansatte på pleieinstitusjon),

  • Seksualkontakter

  • Ansatte og barn i samme avdeling i barnehage, eller personer som deler stoff med indekspasienten.

  • De som har spist mat håndtert av en ansatt med hepatitt A på et spisested har generelt lav risiko for å bli smittet, men PEP kan vurderes hos denne gruppen selv om dette ikke vil dekkes av Folketrygden.

  • Les mer om hvilke nærkontakter som skal tilbys PEP  her. 

PEP - Vaksine eller immunglobulin (HNIG)

• PEP kan bestå av én dose monovalent hepatitt A vaksine eller vaksine og normalt immunglobulin (HNIG) i kombinasjon avhengig av alder og immunstatus på den som er eksponert.

  • Se tabell over anbefalt posteksponeringsprofylakse med hensyn til aldersgrupper og helsestatus her. 

• Gjennomgått infeksjon med hepatitt A gir livslang beskyttelse, og PEP er derfor ikke nødvendig hos personer som tidligere har gjennomgått sykdommen.

• PEP er ikke nødvendig for personer som er fullvaksinert mot hepatitt A. For delvis vaksinerte gis én dose hepatitt A-vaksine.

• ​Normalt immunglobulin med høyt innhold av hepatitt A-antistoff har ikke markedsføringstillatelse i Norge, og må derfor bestilles på spesielt godkjenningsfritak.

• Hepatitt A-vaksine på visse indikasjoner og normalt immunglobulin til nærkontakter ved sykdomstilfeller refunderes av Folketrygden.

• Immunglobulin må rekvireres fra FHI vaksineavdeling eller fra Jernbanetorgets apotek

​Bestilling av vaksiner

• Utlevering av aktuelle vaksiner, immunglobuliner og antitoksiner/sera til øyeblikkelig hjelp er mulig alle dager, døgnet rundt. Folkehelseinstituttet har beredskapslager på Vitusapotek Jernbanetorget for utlevering utenom instituttets åpningstid. Folkehelseinstituttet har kontinuerlig lege på vakt for rådgivning og vurdering av indikasjon.  

  • ​Mandag-fredag kl. 8-15 kan vaksiner, immunglobuliner og sera til posteksponeringsprofylakse bestilles fra Folkehelsinstituttet telefon 21 07 70 00.
     
  • Ellers kontaktes Vitusapotek Jernbanetorget telefon 23358100 (tast 1 for legelinje).
    Apoteket er døgnåpent. Apoteket kan ved behov etablere kontakt med Smittevernvakta på FHI for vurdering av indikasjon og dosering. Apoteket har en transporttjeneste som leverer i hele Oslo.

• Les mer om PEP mot hepatitt A i vaksinasjonsveilederen på FHI sine sider her. 

• Se Bestilling og utsending av vaksiner, immunglobuliner og sera hos FHI.

• ​Klikk her for å komme til applikasjonen

• Se Pasinfo - Smittesporing

• Ved behov for support kontakt smittevern@hel.oslo.kommune.no.