Smittevern - Mpox i Sykehjemsetaten v. 1.1

Hensikten med rutinen

Forebygge spredning av Mpox i Sykehjemsetaten, samt sikre at indeks og nærkontakter blir fulgt opp med tanke på smittesporing og posteksponeringsvaskinering iht. nasjonale retningslinjer.

Hvem gjelder rutinen for

Gjelder for Sykehjemsetatens institusjoner.

Ansvarsfordeling

Institusjonssjef har ansvar for at rutinen gjøres kjent i egen institusjon og for å smitteoppsporing internt ved mistanke eller positivt funn. Institusjonssjef har ansvar for å kontakte bydelsoverlegen for bistand til smitteoppsporing og ekstern varsling. Oppgavene kan deligeres.

Alle medarbeidere plikter å informere om mistanke eller påvist Mpox.

Utførelse av rutine

Innhold

  1. Generell_informasjon_om_Mpox
  2. Smittemåte
  3. Symptomer_og_forløp
  4. Prøvetaking og diagnostisering av beboer
  5. Mistanke_eller_bekreftet_Mpox_hos_beboer
  6. Smittesporing
  7. Vaksinering
  8. Mistanke eller bekreftet Mpox hos medarbeidere
  9. Utstyr
  10. Kompetansekrav
  11. Lovverk
  12. Referanser
  13. Eksempler på avvik fra rutine
  14. Her kan du leser mer

Generell informasjon om Mpox

Mpox er en sykdom forårsaket av orthopoxvirus, og den vanligste sykdommen etter at kopper ble utryddet. Forekomsten har vært økende de siste årene. Sykdommen karakteriseres av utslett og feber, og er vanligvis selvbegrensende. I enkelte tilfeller ser man et mer alvorlig sykdomsbilde, og i sjeldne tilfeller dødsfall. Smittespredning mellom mennesker skjer i hovedsak ved nær kontakt med en smittet. 

Smittemåte

Smitte skjer vanligvis ved nær kontakt med en smittet. Viruset smitter via hud, slimhinner eller luftveier. Person-til-person-smitte kan forekomme ved:

  • Direkte nærkontakt med utslett, sår- eller kroppsvæsker inkludert ved seksuell kontakt og kyssing
  • Indirekte kontakt via
    • Kontakt med klær, håndklær eller sengetøy som har vært brukt av en smittet person
    • Gjenstander, overflater og avfall som har vært i direkte kontakt med sår- og kroppsvæsker fra den smittede
  • Dråpesmitte, via hosting eller nysing fra en smittet. For at dråpesmitte skal forekomme kreves det tett nærkontakt over lengre tid (timer).

Smitteførende periode er fra symptomstart til skorpene har falt av og det er dannet ny hud under. Inkubasjonstiden er 5-21 dager (vanligvis 6-13 dager).

Symptomer og forløp

De første symptomene er ofte feber, tretthet og hodepine. Muskelsmerte og stivhet forekommer. Etter noen dager oppstår et kløende utslett med fargeforandringer og små knuter (papler) som over dager utvikler seg til vesikler og pustler. Disse tørker deretter inn og får skorpe som til slutt faller av. Smertefulle forstørrede lymfeknuter sees hos mange før eller samtidig med utslettet (til forskjell fra vannkopper og kopper).

Ved smitte mellom mennesker opptrer utslettet ofte genitalt, perianalt og/eller oralt, og smertefull faryngitt og proktitt forekommer. 

De fleste smittede vil bli friske uten behandling i løpet av 2-4 uker, men noen kan utvikle pigmentforandringer og arr i huden, særlig hvis utslettet har vært infisert.  

Dødeligheten i afrikanske utbrudd har vært rapportert til 1 til 10 %. Dødeligheten under utbruddet i 2022-2023 var langt lavere.

Prøvetaking og diagnostisering av beboer

En beboer som har symptomer i form av blemmer eller sår genitalt eller perianalt, men ev. også på annen hudoverflate eller i hals/munnhule OG som har kjent eller mistenkt eksponering grunnet:

  • nærkontakt med kjent tilfelle av mpox (f.eks.husstandsmedlem eller seksuell kontakt)
    eller
  • tilfeldig seksualkontakt mellom mann/transperson og mann/transperson, og særlig hvis kontakten har skjedd i utlandet eller det har vært mange seksualkontakter

Mpox kan likne andre infeksjoner som gir utslett, blemmer og sår eller proktitt eller faryngitt, se differensialdiagnostikk og andre aktuelle analyser.

Helsepersonell anbefales å benytte følgende smittevernutstyr: hansker, frakk, hette og øyebeskyttelse (vernebriller eller visir) og kirurgisk munnbind.

Alle mikrobiologiske prøver som tas av pasienter med sannsynlig mpox, SKAL merkes med «Mulig mpox» - også de prøvene som tas for differensialdiagnostikk da disse må inaktiveres før analyse i laboratoriet eller vente på analyse til mpox-svaret er bekreftet negativt.

Prøver tas fra følgende materialer: vesikkelvæske, vesikkeltak (hudbiten som dekker vesikkelvæsken), hudbiopsi av hudlesjoner, lymfeknutebiopsi eller krusten.

Gni prøvepenselen mot hudlesjoner før de blir vesikuløse/pustuløse.

Analpenselprøve og halspenselprøve er ofte indisert i tilfelle slimhinnelesjoner analt eller i halsen, men også for å sjekke for andre SOI.

Ta gjerne prøver fra flere steder. Prøveglassene SKAL desinfiseres på utsiden, sendes på UTM-virustransportmedium med ekstra transporthylse.

Se mer i Håndbok Infeksjonsmedisin (OUS) og Diagnostikk av Mpox i Smittevernhåndboka (FHI).

 Bilde 

Mistanke eller bekreftet Mpox hos beboer eller pasient

Se overordnet rutine for Oslo kommune Smittevern - M-kopper - Smittesporing

Tiltak Beskrivelse
Isolering Beboer bør isoleres i henhold til dråpesmitteregime til smitteførende periode er over. Om det ikke er mulig, må fysisk nærkontakt med andre unngås, og utstyr og flater rengjøres etter kontakt.
Beskyttelsesutstyr

Medarbeidere og besøkende bør benytte smittefrakk, munnbind, hansker og øyebeskyttelse ved all kontakt med beboer, beboerens kroppsvæsker eller beboerens omgivelser. Åndedrettsvern anbefales ved aerosoldannende prosedyrer, når pasienten har uttalte symptomer fra luftveiene, og ved langvarig eller tett kontakt.

Utfør håndhygiene, hånddesinfeksjon eller håndvask etter all kontakt med pasient, paisentutstyr, pasientomgivelser og beskyttelsesutstyr.
Renhold og desinfeksjon daglig renhold og ev. desinfeksjon av berøringspunkter på isolatet. Våt rengjøringsmetode, eksempelvis ved bruk av fuktig klut er foretrukket. Tørr støvtørking og mopping, feiing eller støvsuging bør unngås. Se rutine Smittevern - Daglig renhold av smitterom, flekkdesinfeksjon og smitteutvask
Avfall og tekstiler

Stort sett alt avfall håndteres som restavfall i henhold til rutine Smittevern - Smittefarlig avfall

Tekstiler håndteres som smittetøy. Unngå oppvirvling av tekstiler som for eksempel risting av sengetøy, gardiner o.l.
Bespisning Vanlig service og bestikk benyttes. Settes direkte inn i oppvaskmaskin. Skal ikke mellomlagres på benken på felles kjøkken.

 

Smittesporing

Smittesporing bør iverksettes så snart som mulig etter påvisning av bekreftet tilfelle for å finne smittekilde og begrense videre smitte.  Sykehjemsetaten har ansvar for smittesporing og vaksinering av beboere. 

FHI har utarbeidet kartleggingsskjemaer for smittesporing:

Bydelen og/eller hjemkommunen har ansvar for smittesporing av ansatte, men Sykehjemsetaten må hjelpe til med å finne andre ansatte som kan ha vært eksponert.

Ved behov for eventuell smittesporing og informasjon ved utbrudd følges råd fra FHI: Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd. 

Informasjon til nærkontakter

Informasjon til nærkontakter fra FHI: Råd og informasjon til deg som har vært utsatt for smitte (nærkontakt) eller tror du er smittet med Mpox (apekopper) 

Vaksinering

Vaksinen er en tredjegenerasjons koppevaksine som opprinnelig ble utviklet som beredskapsvaksine mot kopper, men som også er godkjent for bruk mot mpox. Vaksinen Imvanex forebygger kopper, kukopper og mpox.

To doser gir sannsynlig god beskyttelse mot alvorlig sykdom, og lavere risiko for smitte (3-5). Det har imidlertid kommet flere rapporter som tilsier at vaksinerte kan smittes og smitte videre, men det ser ut til at de får mildere symptomer. Å teste seg ved symptomer og følge andre smittevernråd er derfor fortsatt viktig, selv om man er vaksinert.

Vaksinasjon mot mpox skal registreres i SYSVAK. 

Posteksponeringsvaksine, PEPV

PEPV tilbys personer med kjent eksponering og høy risiko for smitte etter individuell vurdering. Se tabell 1.  

Gruppe som får tilbud 

Omfatter 

Aktuelt tidsrom for vaksinasjon 

Høyrisiko nærkontakter  

 

Personer med kjent høyrisiko nærkontakt med smittet person (slik som seksualkontakter, husstandsmedlemmer og andre med betydelig eksponering) 

Fortrinnsvis dag 0-4 etter eksponering 

Høyrisiko nærkontakter med høy risiko for alvorlig sykdom (små barn*, gravide og personer med immunsvikt)

Personer med kjent høyrisiko nærkontakt med smittet person (slik som seksualkontakter, husstandsmedlemmer og andre med betydelig eksponering) OG høy risiko for å utvikle alvorlig sykdom (små barn, gravide og personer med immunsvikt)

Fortrinnsvis dag 0-4 etter eksponering, men kan gis til og med dag 14

Andre nærkontakter etter individuell vurdering 

Personer med høy sannsynlighet for smitte (slik som seksualkontakter, husstandsmedlemmer og andre med betydelig eksponering) og/eller høy risiko for å utvikle sykdom (små barn, gravide og personer med immunsvikt) 

Fortrinnsvis dag 0-4 etter eksponering, men kan gis til og med dag 14

Kontraindikasjoner

  • Kjent allergi mot innholdsstoffer i vaksinen 
  • Vaksinen inneholder spormengder av kyllingprotein, benzonase, gentamicin og ciprofloksacin og bruk er kontraindisert hos personer med kjent allergi mot disse 
  • Akutt infeksjonssykdom med feber over 38 °C 

Personer som tidligere har fått påvist mpox vil ikke ha behov for vaksine.

For bivirkninger, vaksinasjonsregime og injeksjonsteknikk se Mpoxvaksine – håndbok for helsepersonell

Informasjon om vaksine ved pre- og posteksponeringsprofilakse fra FHI: Mpoxvaksine (apekoppevaksine)

Mistanke eller bekreftet Mpox hos medarbeidere

Medarbeidere som har vært utsatt for smitte eller tror de er smittet, bør straks ta kontakt med helsetjenesten.

Medarbeidere som har symptomer, bør ikke ha oppgaver som medfører fysisk kontakt med beboere eller andre ansatte. 

Sykehjemsetaten har ansvar for smittesporing og vaksinering av beboere. Det er bydelen og/eller hjemkommunen som har ansvar for smittesporing av ansatte, men Sykehjemsetaten må hjelpe til med å finne andre ansatte som kan ha vært eksponert. Se rutine Smittevern - M-kopper - Smittesporing

Se kartleggingsskjemaer for smittesporing:

Utstyr 

Utstyr i hendhold til beskrevet rutine og funn.

Kompetansekrav

Kjennskap til smittesporing og testing i henhold til rutinen.

Lovverk

Smittevernloven 2022 (lovdata.no)

Referanser

Mpox – håndbok for helsepersonell. FHI 2024

Råd om smitteverntiltak i helsetjenesten - mpox (apekopper). FHI 2024

Mpoxvaksine (apekoppevaksine). FHI 2024

Apekoppvirus DNA: Brukerhåndbok i mikrobiologi OUS 2024

Råd og informasjon til deg som har fått påvist mpox. FHI 2023

Eksempler på avvik fra rutine

Manglende iverksetting av smittebegrensende tiltak. Manglende informasjon.

Her kan du leser mer

Mpox, ECDC, 2024

Mpox, WHO 2024