Innholdsfortegnelse
Hensikten med rutinen
Rutinen skal beskrive fremgangsmåte for hvordan man vurderer og melder aktuelle kandidater til intensiv tverrfaglig rehabilitering ved Forsterket Rehabilitering Aker (FRA).
Hvem gjelder rutinen for
- Saksbehandler og annet helsepersonell ansatt i Oslo kommune som skal melde behov for opphold ved FRA
- Annet helsepersonell (eksempel: fra sykehus, fastlege og fysioterapeut) som skal melde behov for opphold ved FRA
- Helsepersonell i inntaksteamet ved FRA
Ansvarsfordeling
Ansvar er spesifisert under hvert steg i rutinen.
Utførelse av rutine
► Steg 1: Vurdering av rehabiliteringsbehov
Ansvarlig: Helsepersonell som skal vurdere om en pasient er kandidat for intensiv tverrfaglig rehabilitering ved FRA.
Vurder om pasienten er kandidat for rehabilitering ved FRA.
|
Inntakskriteriene er:
- Pasienter med nylig oppstått funksjonstap som følge av sykdom eller skade, og som i utgangspunktet skal hjem.
- Behov for tverrfaglig rehabilitering.
- Den medisinske sykdommen skal være avklart, og pasienten skal være medisinsk stabil.
- Det forventes en betydlig økning i funksjonsnivå gjennom tverrfaglig rehabilitering, og pasienten skal kunne oppholde seg minst 3-4 timer utenfor sengen fra dag 1.
- Pasienten skal være bosatt i Oslo kommune.
Alle kriterier må ikke oppfylles for at pasienten skal være en kandidat for intensiv tverrfaglig rehabilitering ved FRA.
|
► Steg 2: Melde pasient med behov for intensiv tverrfaglig rehabilitering
Ansvarlig: Helsepersonell i Oslo kommune og/eller annet helsepersonell som skal melde behov for opphold ved FRA
- Helsepersonell i Oslo kommune:
- Meld behovet til saksbehandler.
- Dokumenter behovet slik at inntaksteamet kan gjøre riktige vurdering for inntak. Se under.
- Annet helsepersonell (eksempel: fra sykehus, fastlege og fysioterapeut)
- Send elektronisk melding til bydel med beskrivelse av rehabiliteringsbehov.
- Fyll inn relevant og tilstrekkelig informasjon slik at inntaksteamet kan gjøre riktige vurdering for inntak. Se under.
|
Viktig informasjon som skal med når behov for rehabilitering meldes til saksbehandler i bydel:
Vurdert behov for intensiv rehabilitering ved FRA
- Diagnose og aktuell problemstilling
- Bidiagnoser
- Medisinsk avklart? (Ja/nei)
- Medisinsk stabil? (Ja/nei)
- Planlagt hjem etter utskrivelse fra FRA? (ja/nei)
- Behov for enerom?
- Kjent smitte?
- Er pasienten klar og motivert for intensiv rehabilitering?
- Er pasienten informert om egenandel (185 kr per døgn)?
- Kan pasienten sitte oppe i 4 timer i løpet av en dag?
- Status på respirasjon, sirkulasjon, smerter, ernæring osv.
- Restriksjoner (belastning osv., varighet på restriksjoner)
- Kognitiv status (tar pasienten instruksjon, har pasienten innsikt i egen situasjon?)
- Hva slags hjelpebehov har pasienten? (stell, påkledning, spisesituasjon, forflytning og toalettbesøk)
- Beskrivelse av mobilitet (gangfunksjon og bruk av hjelpemidler)
- Hvordan var funksjonsnivået før det aktuelle?
- Har pasienten falt tidligere, og/eller risiko for fall?
- Barthel ADL-indeks 20-skår eller Barthel ADL-indeks 100-skår (hvis tilgjengelig).
- Er det kost-, allergi- og/eller diett-behov?
- Medisinsk ferdigbehandlet/planlagt utskrivelsesdato (hvis annen institusjon)
- Spesifisering av hvor pasient er ved meldt behov, med kontaktinformasjon (eksempel: på sykehus, helsehus, hjemme)
- Legemiddelliste
Eventuell utfyllende informasjon utover dette bidrar til at inntaksteamet ved FRA kan gjøre mest mulig korrekte vurderinger, og må gjerne suppleres til det ovennevnte.
|
Ansvarlig: Bydel/forvaltning som mottar meldte behov for intensiv tverrfaglig rehabilitering
- Gi tilgang til pasientjournalen i Gerica til inntakskoordinator ved FRA.
- Send melding om meldt behov til inntaksteam.
► Steg 4: Inntaksmøte ved FRA
Ansvarlig: Inntaksteamet ved FRA
- Inntaksmøte holdes hver mandag, tirsdag og torsdag kl. 07:30-09:00.
- Inntakskoordinator innhenter siste mottatte meldte behov senest kl. 07:30 mandag, tirsdag og torsdag i forkant av hvert inntaksmøte.
- Inntakskoordinator samarbeider med saksbehandler i bydel for å prioritere hvem som får plass.
- Etter inntaksmøtet dokumenterer inntakskoordinator beslutningen og informerer bydelen om vurderingen
- Inntaksteamet ved FRA fatter endelig beslutning om hvem som får tilbud om intensiv tverrfaglig rehabilitering.
► Steg 5: Fatte vedtak og formidle informasjon videre
Ansvarlig: Saksbehandler i bydel
Når det er besluttet at meldt pasient er kandidat for intensiv tverrfaglig døgnrehabilitering og får tildelt plass, skal det fattes vedtak.
- Fatt vedtak på innvilget plass ved Forsterket rehabilitering Aker (FRA).
► Steg 6: Informasjonsflyt etter fattet vedtak
Ansvarlig: Inntakskoordinator ved FRA
- Kontakte instans der pasient oppholder seg nå, innhent eventuelt manglende informasjon og avtal overflytting.
Lovverk