Formål

Sikre god og forsvarlig håndtering av influensavaksiner, samt å oppnå en høyest mulig vaksinasjonsdekning blant pasienter/beboere, medarbeidere og studenter/elever.

Omfang/virkeområde

Prosedyren gjelder for langtidshjem, helsehus og det sentrale vaksinasjonsteamet i SYE adm

Ansvar

Institusjonssjef har ansvar for at denne rutinen implementeres og har også ansvar som beskrevet i rutine Smittevern - Lokale vaksinasjonsteam: Organisering og oppgavebeskrivelse

Det sentrale vaksinasjonsteamet i SYE adm har ansvar for vaksinering av studenter/elever som skal ha praksis i perioden uke 50 i 2024 til uke 13 i 2025

Aktivitet/beskrivelse

1. Bestilling

• Influensavaksiner skal bestilles av den enkelte institusjon i FHIs nettbutikk for vaksiner. Bestillingsfrist 24.05.2024
• Vaksinekoordinator har, i samråd med legemiddelfaglig rådgiver, ansvar for at riktige typer og riktig antall influensavaksiner bestilles innen angitt frist

Tabell: Målgrupper for ulike influensavaksiner

Målgruppe/risikogruppe	Type vaksine	Antall vaksiner til bestilling
Beboere på langtidshjem over 50 år	Fluad Tetra	Alle som antas å tåle vaksinen skal få tilbud om vaksinering
Beboere på langtidshjem under 50 år	Vaxigrip tetra eller Influvac Tetra*	Alle som antas å tåle vaksinen skal få tilbud om vaksinering
Pasienter på helsehus over 50 år	Fluad Tetra	Bestill til pasienter med opphold på 4 uker eller mer, til pasienter som forventes overflyttet til langtidshjem og til de som etterspør
Pasienter på helsehus under 50 år	Vaxigrip tetra eller Influvac Tetra*	Bestill til pasienter med opphold på 4 uker eller mer, til pasienter som forventes overflyttet til langtidshjem og til de som etterspør
Medarbeidere	Vaxigrip tetra eller  Influvac Tetra*	Antall vaksiner som tilsvarer vaksinasjonsdekning på minst 80 %
Studenter/elever/lærere	Vaxigrip tetra eller Influvac Tetra*	Antall vaksiner tilsvarende det antallet studenter som skal ha prakis i uke 40-50. NB: Ikke bestill vaksiner tilstudenter som kommer etter uke 50, disse får vaksine fra det sentrale vaksineteam i SYE.

*Vaxigrip tetra og Influvac tetra er generiske preparater, dette betyr at det ikke spiller noen rolle om det er Vaxigrip tetra eller Influvac tetra som bestilles

• Vaksinekoordinator foretar bestilling i FHIs nettbutikk for vaksiner. NB: Husk at alle vaksinene kommer i 10-pakning
• Sykepleiere har ikke lenger rekvireringsrett for influensavasine og etterbestillingen må derfor godkjennes av lege. 
• Vaksinekoordinator fyller ut Forms-undersøkelsen for bestilling for å rapportere til SYE adm hvor mange vaksiner som er bestilt inn til de ulike målgruppene/risikogruppene. Forms-undersøkelsen vil bli lagt i Teams-gruppa til vaksinekoordinatorene
• Brukerveiledning og kundeportal: 
  • Brukerveiledning for nettbutikken finnes her 
  • Henvendelser vedrørende nettbutikk og ordre kan rettest til nettbutikk.vaksine@fhi.no
• Vaksiner kan etterbestilles i nettbutikken ved behov. Før etterbestilling, legg inn forespørsel i Teamsgruppen for å undersøke om andre institusjoner har vaksiner til overs som kan redistribueres. 

​2. Distribusjon

• Vaksiner som er forhåndsbestilt i mai blir levert i uke 40. FHI distribuerer vaksinene til den leveringsadressen institusjonen anførte ved bestilling. FHIs distribusjonsliste finnes her eller som vedlegg under fanen "relatert." Den enkelte institusjon må selv sjekke at de er å finne på distribusjonslisten. Dersom institusjonen ikke finnes på distribusjonslisten må årsaken til dette undersøkes så raskt som mulig. 

3. Mottak og oppbevaring av vaksine

• NB: Før årets influensavaksiner plasseres i kjøleskapet skal fjorårets influensavaksiner være kassert
• Vaksiner skal oppbevares i kjøleskap (2-8 °C) i originalemballasjen, fortrinnsvis i legemiddellageret, eventuelt i eget kjøleskap utilgjengelig for uvedkommende. Ved mottak plasseres vaksinene i kjøleskap med en gang. Vaksinene skal ikke plasseres i kjøleskapsdøren. Kjøleskapet må ikke åpnes ofte og ikke være åpent lengre enn strengt nødvendig.
• Et termometer (anbefales: maksimums-minimumstermometer) plasseres midt i kjøleskapet og leses av daglig. De avleste temperaturene loggføres. Etter avlesing må evt. termometeret nullstilles.
• Hvis temperaturen ligger utenfor 2-8 °C må årsaken finnes og forholdene rettes. Det dokumenteres hva som er gjort.
• Dersom det er usikkerhet vedrørende om vaksinene har blitt oppbevart for lenge utenfor temperaturkravet skal de ikke brukes før farmasøyt ved Folkehelseinstituttets vaksineforsyning har vurdert temperaturavviket. Send e-post til vaksineforsyningen@fhi.no og oppgi:
  • Produktnavn
  • LOT-nummer/ batchnummer
  • Tid utenfor 2-8 °C
  • Temperatur
• Vaksiner skal ikke oppbevares i romtemperatur lenger enn absolutt nødvendig. Når vaksineringen skal gjennomføres i praksis kan vaksiner oppbevares i romtemperatur i inntil 4 timer. Det blir da viktig å holde rede på hvor lenge en vaksine har ligget i romtemperatur. Dersom en vaksine tas ut og ikke brukes i løpet av 4 timer, må den merkes og brukes i løpet av neste dag. Dersom den ikke blir brukt i løpet av neste dag, må den destrueres. 

4. Gjennomføring

For informasjon om vaksinenes effekt, birvirkinger og kontraindikasjoner se FHIs vaksinasjonsveileder for helsepersonell 

Vaksinering av medarbeidere 

• Alle medarbeidere skal tilbys og motiveres til å ta vaksinen
• Lege trenger i utgangspunktet ikke være tilstede dersom en sykepleier/vernepleier som deltar i vaksineringen har kompetanse til å håndtere en situasjon der et anafyaktisk sjokk oppstår. Medarbeidere som tidligere har hatt en alvorlig allergisk reaksjon på vaksine, mat eller annet vaksineres med lege tilstede. 
• Influensavaksine er anbefalt til gravide i 2. og 3. trimester. For gravide som tilhører en risikogruppe, er det anbefalt å ta vaksine i 1. trimester. Gravide medarbeidere som er usikre på om de kan takke ja til vaksine, må avklare dette med sin fastlege. FHI har utarbeidet et informasjonsskriv om influensavaksinen og graviditet, det finnes her.

Vaksinering av pasienter/beboere

• På langtidshjem skal alle beboere som tåler vaksinen tilbys denne
• Helsehus bestiller inn vaksiner til sesongen (vanligvis fra ca uke 40 til uke 12-13 året etter) og tilbyr, så langt det er mulig, vaksinering av pasienter som ligger på helsehuset i 4 uker eller mer, de som forventes overflyttet til langtidshjem og de som etterspør. Se rutine Smittevern- vaksinering av pasienter i helsehus
• Helsepersonell skal, så langt det lar seg gjøre, utføre NEWS på pasient/beboer på dagen for vaksinasjon
• Lege skal være tilstede mens vaksinering pågår

Studentvaksinering av SYEs sentale vaksinasjonsteam

• Drop-in vaksinering av studenter vil foregå på Majorstuhjemmet følgende dager kl. 0900-15.30
  • 16. desember
  • 17. desember

Utstyr

Før vaksineringen starter må alt utstyr være klart. 

• Engangssprøyter med 0,5 ml influensavaksine
• Rene eller sterile tupfere og plaster.
• Kanyleboks til brukte sprøyte
• Adrenalin injeksjonsvæske 1 mg/ml. Kontroller før vaksineringen starter at legemidler i akuttskrinet kan brukes. Adrenalin har holdbarhet på 6 mnd hvis det har vært oppbevart i romtemp i skrinet. 
• Sprøyter (1 ml) og spisser til eventuell i.m. adrenalininjeksjon. Det er ikke nødvendig å trekke opp adrenalin i sprøyte på forhånd.

Kontroll 

• Sjekk at du gir riktig vaksinetype i riktig dose til riktig person til rett tid. På kjøleskapet eller annet egnet sted der vaksiner oppbevares skal det henge en oversikt over de ulike influensavaksinene med indikasjoner. En slik oversikt er vedlagt under fanen relatert. 

Lokalisering av korrekt injeksjonssted

• Korrekt injeksjonssted og -teknikk er viktig for at vaksinen skal ha ønsket effekt. Vaksinen skal settes i:
  • Musculus deltoideus, fortrinnsvis i ikke-dominant arm.
• Lokalisering av injeksjonsstedet i deltoideus-området
  • Voksne bør sitte på en stol med rett rygg med føttene på gulvet og hender og underarmer i en avslappet posisjon på lårene. Armen bør være bøyd i albuen for at deltoidmuskelen skal være avslappet. Det er viktig å avdekke hele overarmen fra toppen av skulderen til albuen for å lokalisere injeksjonspunktet. Rull ermet helt opp på skulderen, eller ta av skjorte/bluse/genser om nødvendig.

Injeksjonspunktet skal være halvveis mellom toppen av skulderen (acromion) og muskelfestet midt på overarmen. Tegn en imaginær trekant med spissen ned. Injeksjonsstedet skal være midt i muskeltrekanten.

Fremgangsmåte administrasjon 

• Utfør hånddesinfeksjon i minst 30 sekunder
• Engangssprøyten rulles mellom fingrene, slik at innholdet blandes og blir varmet til romtemperatur.  Innholdet i sprøyten skal inspiseres visuelt før bruk.
• Det er ikke nødvendig å fjerne eventuell luft i den ferdigfylte sprøyten.
• Vaksinen skal gis intramuskulært. Kanylen bør trenge gjennom huden med en vinkel på 90° og huden strukket flatt. Ikke klem huden sammen i en "pølse".
• Ingen vaksiner skal injiseres i blodårer. FHI anbefales likevel ikke å aspirere før intramuskulær- og subkutan vaksineinjeksjon forutsatt at vaksinen settes på riktig sted. 
• Injiser vaksinen og lukk den inne i muskelen ved å trekke kanylen ut før det stamme grepet  på armen slippes. 
  • Forholdsvis langsom injeksjon (f. eks. 10 sekunder) gir vanligvis mindre smerte enn rask injeksjon. Bevegelse av kanylespissen i vevet kan gi bloduttredelser og kan være mer ubehagelig enn rask injeksjon.
• Blodsiving reduseres med et fast trykk med en bomullsdott på stikkstedet når nålen er trukket ut. Det har liten hensikt å massere stikkstedet etterpå. Etter injeksjon bør all videre håndtering av skarpt utstyr gjøres med én-håndsteknikk. Kanylen og sprøyten legges i risikoavfallsboks.

• Selv om risikoen for alvorlige reaksjoner er svært liten, bør personer som er blitt vaksinert observeres i minst 20 minutter etter at de er vaksinert. Dette betyr i praksis at ingen som har blitt vaksinert skal være alene, og medarbeidere kan ikke forlate sykehjemmet før det har gått 20 minutter etter gjennomført vaksinering
• Medarbeider som tidligere har hatt en alvorlig allergisk reaksjon på vaksine, mat eller annet skal observeres i minst 60 minutter etter at de er vaksinert. Dette betyr i praksis at ingen som har blitt vaksinert skal være alene, og medarbeidere kan ikke forlate sykehjemmet før det har gått 60 minutter etter gjennomført vaksinering
• For håndtering av straksreaksjoner (anafylaksi/besvimelse) ved vaksinering, se rutine Håndtering av anafylaksi/besvimelse ved vaksinering 

Melding om bivirkning

• Bivirkninger skal dokumenteres i Gerica og meldes til FHI på eget skjema https://www.fhi.no/sv/vaksine/bivirkninger/melde-bivirkning-vaksine/
• For informasjon om bivirkninger av vaksiner se Vaksinasjonsveilederen til FHI

Samtidig bruk av influensavaksiner og andre vaksiner

• Influensavaksine og pneukokokkvaksine kan settes samtidig, men i hver sin arm. FHI anbefaler revaksinasjon med pneumokokkvaksine hvert 6. år til personer over 65 år. Pneumokokkvaksine kan settes hele året, se rutine Smittevern - Pneumokokkvaksinasjon
• For pasienter/beboere må være minimum en ukes intervall mellom koronavaksine og influensavaksine

5. Dokumetasjon 

• Medarbeidere:
  • Pasinfo - vaksine skal benyttes til å registrere influensavaksine satt på medarbeidere. Sesongens brukerveileding ligger som vedlegg under fanen "relatert" Den er også publisert på Teams og Workplace.
  • Registreringen i Pasinfo vaksine bør skje i direkte tilknytning til vaksineringen. Etterregistrering bør om mulig unngås.
  • Tilganger vil registeres av SYEs superbrukere før utgangen av uke 40 - Formsundersøkelse om hvem som skal ha tilgang må besvares innen undersøkelsens angitt frist. Formsundersøkelsen er sendt til alle institusjonssjefer. 
  • Rekvirent må registeres i Pasinfo vaksine. Rekvirent er den legen som er utpekt t til å være legemiddelfaglig rådgiver ved den enkelte institusjon. Se prosedyre Legemiddelfaglig Rådgiver i Sykehjemsetatens institusjoner 
  • Egenerklæringsskjema på papir må fylles ut dersom satte vaksiner skal etterregistreres i Pasinfo vaksine. Egenerklæringsskjemaet kan også fylles ut elektronisk dersom dette gjøres direkte i tilknytning til vaksineringen. Egenerklæringsskjema er vedlagt under fanen "relatert." Etter utfylling og registrering av nødvendige opplysninger i "Pasinfo-vaksine" skal skjemaet makuleres. 
  • At informasjon om vaksinering ved graviditet er gitt/mottatt skal registeres på egenerklæringsskjemaet til Pasinfo vaksine.
  • Tilganger og Support Pasinfo vaksine:
    • Bruk Teamet Vaksinekoordinatorer legg inn problemstillingen/spørsmålet i  "spørsmål og hjelp"​
• Pasienter/beboere:
  • Lege ordinerer vaksine til den enkelte pasient/beboer
    • Velg medikamenter (øverst) – trykk NY
    • Registrer (Fluad tetra) i medikamentinfo og signatur (ordinering)
    • Seponer med årsak 17 Vaksine en dose (kan gjøres i samme registrering)
    • Lagre

• Sykepleier må informeres om at ordinert vaksine kan settes og dokumentere i tiltaksplan under Medisinadministrasjon, i undermappen som heter vaksinasjon. Der skal det føres journal hvor det dokumenteres for gitt vaksine og ikke på manuelle skjemaer som ellers. 

• Alle vaksiner skal registreres i SYSVAK-registeret  ​​
  • For medarbeidere: Melding sendes direkte fra Pasinfo vaksine til SYSVAK.
  • For beboere/ pasienter: Vaksinemeldingen til SYSVAK er integrert i Gerica. Det er laget funksjonalitet for å kunne kansellere vaksinemeldinger dersom det er registrert ved en feil. Se prosedyre Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) Det er laget opplæringsfilmer for vaksinasjon.
    • Opprette vaksinemelding til sysvak I Gerica (film)
    • Kansellere en vaksinemelding som er feilsendt (film)

​6. Vaksinasjonsdekning

• Mer informasjon kommer

7. Medarbeideres vaksinestatus

Arbeidsgiver skal sikre forsvarlig helsetjenester og å holde oversikt over medarbeideres vaksinestatus. For mer informasjon les «Innhenting av opplysninger om vaksinasjonsstatus i det løpende ansettelsesforholdet» fra Helsedirektoratet

Vedlagt underfanen relatert ligger forslag til skjema som kan benyttes. Medarbeidere står fritt til å oppgi sin vaksinestatus. De som ikke ønsker å oppgi, status skal håndteres som om de er uvaksinerte. Pasinfo vaksine kan ikke benyttes til å skaffe seg oversikt over medarbeideres vaksinasjonsstatus. 

8. Ved utbrudd av sesonginfluensa

• Det er varslingsplikt til http://www.vesuv.no/ ved utbrudd av influensa i helseinstitusjoner. Både lege og sykepleier kan varsle. Et utbrudd er definert som to eller flere tilfeller.

Hjemmel

Legemiddelhåndteringsforskriften

SYSVAK register-forskriften

Forskrift om pasientjournal

Referanser

Vaksinasjonshåndboka for helsepersonell fra FHI

Forsterket influensavaksine til særlig pleietrengende personer - FHI

SPC Vaxigrip tetra 

SPC Influvac tetra

SPC Fluad tetra

https://ehandboken.ous-hf.no/document/68954/fields/24