Formål
Sikre kontinuitet i pasientens legemiddelbehandling ved utskrivelse fra helsehus.
Sikre at oppdatert og samstemt legemiddelliste og tilhørende legemiddelinformasjon gis til pasient, ansvarlig behandler og bistandspersoner i neste omsorgsnivå ved utskrivelse fra helsehus.
Omfang/Virkeområde
Gjelder ved alle utskrivelser fra helsehus.
Definisjoner
Virkedager: Vanlige hverdager mandag-fredag. Lørdager, søndager, helligdager og julaften/nyttårsaften er ikke virkedager.
Legemiddelsamstemming: Legemiddelsamstemming går ut på at man i samarbeid med pasienten lager en nøyaktig og fullstendig liste over alle legemidlene pasienten bruker. Ved utskrivning skal en oppdatert og samstemt legemiddelliste alltid følge pasienten ved skifte av omsorgsnivå. Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig)
Ansvar
Institusjonssjef er ansvarlig for å tilrettelegge slik at rutine kan følges og har ansvar for å sikre at medarbeidere som utfører arbeidet har den nødvendige kompetansen.
Behandlende lege ved helsehuset har ansvar for å oppdatere og samstemme legemiddelliste i forbindelse med utreise, og sikre at informasjonen blir gitt til pasient, fastlege og/eller behandlere i mottakende enhet. Lege skal også sikre at nødvendige rekvireringer blir utført (e-resept sendt, rekvisisjon til multidoseapotek gjort klar for oversending) slik at legemiddelbehandlingen kan kontinueres uten unødig opphold.
Ansvarlig sykepleier har ansvar for å sikre at pasienten har legemidler tilgjengelig for 3 virkedager ved utskrivning. (se definisjon av virkedager over).
Koordinator i avdelingen har ansvar for å sende legemiddelliste per fax til apoteket og bestille legetime innen 4 uker dersom pasient eller pårørende ikke kan gjøre dette selv. jfr Anbefalinger om samarbeid for hjemmeboende pasienter som får legemidler i Multidose i regi av kommunen
Leger, sykepleiere og andre involvert i utskrivelse av pasienter skal være kjent med rutine for samhandling og dokumentasjon i Gerica Gerica - Dokumentasjon og samhandling for opphold i helsehus - Rutine, Legemiddelhåndtering- overganger Dokumentet er ikke gyldig (Ikke tilgjengelig) og Anbefalinger om samarbeid for hjemmeboende pasienter som får legemidler i Multidose i regi av kommunen
Aktivitet/Beskrivelse
Ved alle utskrivninger (unntatt sykehusinnleggelser uten avsluttet opphold i helshus) skal følgende sikres:
- Utskrift av oppdatert og samstemt legemiddelliste skal gis til pasient. Gericas utskriftsformat "Doseringsliste kompakt" benyttes. Indikasjon for alle legemidler skal stå.
- Oppdatert og samstemt legemiddelliste sendes fastlege i epikrise via e-link. Endringer i legemiddelbehandling utført ved helsehuset begrunnes og oppfølgingsbehov, eventuelt med angitt tidsfrist, oppgis når relevant. Endringer foretatt i sykehus før innkomst til helsehuset må beskrives når oppfølgingsbehov fortsatt er relevant.
- Når pasient har hatt med seg private legemidler som har vært oppbevart under oppholdet skal disse leveres tilbake til pasient ved endt opphold med de begrensninger som beskrevet i Oppbevaring av legemidler (Ikke tilgjengelig)
Når pasient skrives ut til hjemmet:
Utskrivelse av pasient til hjem når pasienten selv skal håndtere legemidler uten bistand fra hjemmesykepleie:
Lege:
- Oppdatert og samstemt legemiddelliste sikres gitt til pasient og samme liste legges til i epikrise som sendes fastlege via e-link.
- Skriver e-resept i reseptformidler (Infodoc) dersom gyldig resept mangler og tilbakekaller, så langt som mulig, resepter som ikke lenger er aktuelle.
- Legemidler i doseringslisten i Gerica avsluttes med seponeringsårsak 13.
Ansvarlig sykepleier:
- Istandgjør dosett/de legemidler det er behov for for 3 virkedager med mindre man har avklart med pasient/pårørende at det ikke er behov.
- Sikrer at pasient får den oppdaterte, samstemte legemiddellisten fra legen ved utreise (legges i utreisekonvolutten)
Utskrivelse av pasient til hjem når hjemmesykepleie helt eller delvis håndterer legemidler, men pasienten har ikke multidose
Som for utskrivelse av pasient som selv skal håndtere legemidlene (se over) med følgende unntak:
- Lege skal IKKE seponere legemidler i doseringslisten i Gerica.
- Ansvarlig sykepleier skriver sykepleierfaglig utreisenotat, 106 journal, hvor det angis at legemidler for 3 virkedager er medsendt pasient (evt hvorfor det ikke er gjort).
Utskrivelse av pasient til hjem med kommunal hjemmesykepleie som helt eller delvis håndterer legemidler- med multidose
Lege:
- Epikrisen til fastlege inneholder informasjon om at oppdatert legemiddelliste er sendt til multidoseapoteket.
- Multidose skal som hovedregel fortsette dersom pasient hadde dette før innleggelse.
- Komplett legemiddelliste med refusjonspunkter skal skrives ut av lege for å være gyldig som ordinasjon, og denne sendes multidoseapoteket fra institusjonens fax i forbindelse med utreise.
- Bruksanvisning for opprettelse av legemiddelliste med refusjonspunkter Gerica Minimanual Legge inn refusjonskoder i doseringslisten. (Ikke tilgjengelig)).
- Det skrives kun unntaksvis e-resepter (kur el.l).
- På utskriften som skal sendes apoteket påfører lege at "ordinasjonens gyldighet er 4 uker" + signatur.
- Doseringslisten i Gerica beholdes, og skal samsvare med legemiddelliste i epikrise og liste sendt til multidoseapoteket.
- Dersom legemiddelbehandlingen de nærmeste fire ukene anses svært uforutsigbar kan multidosen vurderes avsluttet av lege.
- Lege må i epikrise varsle fastlege om at oppdatert legemiddelliste ikke er sendt til multidoseapoteket med begrunnelse. Eksempelvis: "Multidose videreføres ikke pga høy sannsynlighet for uforutsigbare endringer i legemiddelbehandling de neste 4 uker. Det er levert med legemidler for 3 virkedager og skrevet e-resepter for alle pasientens legemidler".
- e-resept må utstedes for alle pasientens legemidler senest ved utreise.
Ansvarlig sykepleier:
- Istandgjør legemidler for 3 virkedager som pasient får med seg.
- Sikrer at pasient får den oppdaterte, samstemte legemiddellisten fra legen ved utreise (legges i utreisekonvolutten)
- Skriver sykepleierfaglig utreisenotat, 106 journal, hvor det angis at legemidler for 3 virkedager er medsendt pasient (evt hvorfor det ikke er gjort) og hvor det angis at legemiddellisten er sendt til multidoseapoteket (eventuellt hvorfor det ikke er gjort).
Koordinator i avdelingen:
- Sender utskrift av legemiddelliste til multidoseapoteket. Telefaxnr til Apotek1 multidoseapotek (avdeling for hjemmesykepleie/boliger): 67 97 35 50.
- Pasientnavn og fødselsnummer sladdes.
- Listen sendes merket med pasientinitialer og fødselsår eller med pasientinitialer, fødselsår og løpenummer.
- Dersom kun pasientinitialer og fødselsår benyttes må det tas kontakt med apoteket per telefon for å bekrefte pasientens id. Dersom løpenummer inkluderes i tillegg til initialer og fødselsår, trengs ikke slik bekreftelse. Løpenummer er et identifikasjonsnummer apoteket benytter for å identifisere pasient, og står bl.a på pasientens multidosekort. Løpenummer kan også innhentes fra multidoseapoteket).
- Kvittering for at telefax har kommet fram må kontrolleres. Dersom listen er feilsendt eller ikke har blitt sendt/kommet fram må nødvendige tiltak gjøres. Hendelsen meldes som uønsket hendelse i EQS.
- Faxet liste til apoteket med kvittering scannes inn i pasientens journal.
- Hvis multidose har blitt avsluttet, må multidoseapotek og hjemmesykepleie gis informasjon om dette.
Når pasient skrives ut til institusjon:
Utskrivelse av pasient til sykehus
Lege:
- Sender henvisning , via e-link, hvor oppdatert og samstemt legemiddelliste fra Gerica automatisk følger med. Relevante endringer i legemiddelbehandling og oppfølgingsbehov beskrives.
- Skriver ut oppdatert og samstemt doseringsliste, som sendes med pasienten
- Når pasienten mister plassen på helsehuset under innleggelsen:
- slett /ikke slett legemiddellista i Gerica i henhold til relevant bistandssituasjon
Ansvarlig sykepleier:
Utskrivelse av pasient til langtidshjem/annet helsehus i SYE:
Lege:
- Legemiddelliste i Gerica oppdateres, samstemmes og blir stående.
- Spesielt viktig informasjon om legemidler eller ved behov for snarlig oppfølging legges inn overflytningsnotatet. Øvrig informasjon om legemiddelbehandling skal finnes i løpende journal.
Ansvarlig sykepleier:
- avklarer med mottakende institusjon om det er behov for medsendelse av noen av legemidlene for inntil 3 virkedager. NB: når pasient bruker sondeernæring eller intravenøs ernæring må også behov for mat og utstyr avklares med mottakende enhet og eventuellt sendes med for inntil 3 virkedager. Behandlingshjelpemidler fra Behandlingshjelpemiddelsentralen skal følge med pasienten. Mer informasjon om behandlingshjelpemidler og opplæring her: Behandlingshjelpemidler som følger pasienten fra spesialisthelsetjenesten (Ikke tilgjengelig)
Utskrivelse til institusjon som ikke er sykehus eller institusjon i SYE
Lege:
- Oppdatert og samstemt legemiddelliste legges til i epikrise som sendes fastlege via e-link.
- Skriver ut oppdatert og samstemt doseringsliste, som sendes med pasienten
- Når pasient ikke har bistand fra hjemmesykepleie seponeres doseringslisten i Gerica med seponeringsårsak 13.
- Når pasient har bistand fra hjemmesykepleie blir doseringslisten stående.
Ansvarlig sykepleier:
- avklarer med mottakende institusjon om det er behov for medsendelse av noen av legemidlene for inntil 3 virkedager. NB: når pasient bruker sondeernæring eller intravenøs ernæring må også behov for mat og utstyr avklares med mottakende enhet og eventuellt sendes med for inntil 3 virkedager. Behandlingshjelpemidler fra Behandlingshjelpemiddelsentralen skal følge med pasienten. Mer informasjon om behandlingshjelpemidler og opplæring her: Behandlingshjelpemidler som følger pasienten fra spesialisthelsetjenesten (Ikke tilgjengelig)
Hjemmel
Legemiddelhåndteringsforskriften
Lov om pasient og brukerrettigheter
Referanser
I trygge hender 24/7 Legemiddelsamstemming og Legemiddelgjennomgang
Flytskjema medisinrutine ("Medikamenthåndtering ved inn- og utskriving på helsehus/sykehjem i Oslo kommune")
Rekvirering og utlevering av legemidler m.m- Veileder til forskrift fra Helsedirektoratet