Gerica - Dokumentasjon og samhandling om brukere på dagrehabilitering ved Forsterket rehabilitering Aker- Rutine v. 1.0

Hensikten med rutinen

Beskrivelse av ansvarsfordeling og samhandling om brukere på dagrehabilitering ved Forsterket rehabilitering Aker (FRA).

Hvem gjelder brukerveilederen for

For alle som er involvert i aktiviteter og samhandling om brukere på dagrehabilitering ved FRA.

Ansvarsfordeling

Ansvar er beskrevet under hver aktivitet i tabell under. 

Brukerveileder

Brukerveilederen skal ses i sammenheng med rutine Melde behov for intensiv tverrfaglig rehabilitering ved Forsterket rehabilitering (FRA) - Samhandlingsrutine

 

Aktivitet

Bydel

FRA

Journaltype

  • Standardtekst

Behov om dagrehabilitering meldes bydel/forvaltning – opphold på FRA vurderes

Når behovet meldes fra sykehuset

Mottak av helseopplysninger med spørsmål om behov for rehabilitering ved FRA.

  • Ved usikkert hjelpebehovet, opprett sak 100; helse og omsorgstjenester og dokumenter i 121-saksbehandlerjournal.
  • Ved sikkert hjelpebehov opprett sak 25; dagrehabilitering og dokumenter i 121-saksbehandlerjournal. 
  • Opprett Tjeneste 100; Utredning av tjenestebehov med nivå 1.17.15.2 - Henvendelser FRA, slik at FRA får tilgang til pasientjournalen.
  • Skriv OL-Beskjedjournal til FRA med informasjon om hvor opplysningene om behovet finnes (Elektronisk melding, dato, saksbehandlingsjournal osv.) 

Når behovet meldes av fastlegen eller andre

Mottak av henvisning til FRA fra fastlege/hjemmetjenesten

  • Ved usikkert hjelpebehovet, opprett sak 100; helse og omsorgstjenester og dokumenter i 121-saksbehandlerjournal.
  • Ved sikkert hjelpebehov opprett sak 25; dagrehabilitering og dokumenter i 121-saksbehandlerjournal. 
  • Opprett Tjeneste 100; Utredning av tjenestebehov med nivå 1.17.15.2 - Henvendelser FRA, slik at fra får tilgang til pasientjournalen.
  • Skriv OL-Beskjedjournal til FRA med informasjon om hvor opplysningene om behovet finnes (Elektronisk melding, dato, saksbehandlingsjournal osv.)

​

 

 

 

 

 

  • Skriv OL-Beskjedjournal til bydel og bekreft at opplysningene er mottatt.
  • Send elektronisk melding: «Svar på forespørsel» til sykehuset eller fastlegen for å innhente utfyllende opplysninger (der det er behov for dette).
  • Vurder forespørselen i inntaksmøtet ved FRA. 

Inntaksteamet ved FRA fatter endelig beslutning om hvem som får plass.

 

 

 

 

 

121-saksbehandlerjournal

Bruk hjelpetekst: OK-FRA henvisning

 

 

135; OL-Beskjedjournal

 

 

 

 

 

 

121-saksbehandlerjournal

Bruk hjelpetekst: OK-FRA henvisning

 

 

135; OL-Beskjedjournal

Når tjeneste ikke kan tilbys ved FRA

 

  • Vurder annen type hjelp feks opptrening i hjemmet.
  • Avslutt sak 100 når bydel har vurdert rett tjeneste til bruker og opprett rikitg sak. 
  • Skriv begrunnelse (med utgangspunkt i inklusjonskriterier eller tilgang på plass) for hvorfor tilbud om tjeneste ved FRA ikke kan tilbys i Tverrfagligsamarbeids journal.
  • Skriv OL-Beskjedjournal til forvalter og henvis til vurderingen.
  • Avslutt Tjeneste 100; Utredning av tjenestebehov. Bruk følgende årsakskoder: 85_ ikke kapasitet eller 63: ikke i målgruppen eller 2_ overført annen offentlig hjelp.

106; Tverrfaglig samarbeidsjournal

  • 17_FRA_Begrunnelse for Ikke tilbud om plass

​135; OL-Beskjedjournal

Ved tilbud om tjeneste ved FRA
  • Avslutt sak 100. Bruk følgende årsakskode: 48: rehabiliteringsinstitusjon/opphold 
  • Fatt vedtak om opphold på FRA, bruk sak 25; dagrehabilitering, tjenesten nivåsettes med 1.17.15.4 Forsterket rehabilitering Aker, tverrfaglig rehabilietring. 


 
  • Skriv begrunnelse (med utgangspunkt i inklusjonskriteriene) for tilbud om tjeneste ved FRA i Tverrfagligsamarbeidsjournal.
  • Skriv OL-Beskjedjournal til forvalter og henvis til vurderingen.
  • Avslutt Tjeneste 100; Utredning av tjenestebehov. Bruk følgende årsakskode: 48: rehabiliteringsinstitusjon/opphold 

106; Tverrfaglig samarbeidsjournal

  • 17_FRA_Begrunnelse for tilbud om plass

135; OL-Beskjedjournal
Hvis tjenesten av ulike årsaker ikke kan iverksettes
  • Avslutt saken med riktig årsak, f.eks. 13: søknad trukket, 4: død eller annen passende årsak. 

 

    

Under behandlingen 
  • Delta på nettverksmøter ved behov.
  • Referater fra nettverksmøter vil være en del av brukerens dokumenterte status. Bruk Tverrfaglig samarbeidsjournal med egen standardtekst. 
  • I samarbeid med FRA, vurder og fatt nødvendige vedtak om tjenester, f.eks. forlenge dagreahbiliteringen, evt. med ny målsetning.

 

 

 

 

 

Ved innleggelse på sykehus:

  • Avgjør, i samarbeid med FRA, om plassen skal holdes ledig eller ikke
  • Dokumenterer status i forhold til målsetningen i Tverrfaglig samarbeidsjournal etter behov.

Referater fra nettverksmøter vil være en del av dette (Tverrfaglig samarbeidsjournal med egen standardtekst) dokumentert av enten forvalter eller FRA ved behov.

  • I samarbeid med bydel, vurder eventuell forlengelse eller opphørelse av dagrehabiliteringen, evt. med ny målsetning.Opprett revurderingsjournal.(Gjøres ved behov) 
  • IPLOS: oppdateres i samarbeid med bydel.

 

Ved innleggelse på sykehus:
  • Dokumenter i 114: institusjonsjournal. 
  • Informer bydel i en OL–Beskjedjournal.
  • Tjenesten settes på Midlertidig stopp.

106; Tverrfaglig samarbeidsjournal

  • 17_FRA_Status

106; Tverrfaglig samarbeidsjournal

  • 17_FRA_Nettverksmøte

  • 120; Revurderingsjournal

  • 17_FRA_Endret behov

 

 

 

135; OL-Beskjedjournal

  • 17_FRA_
    Sykehusinnleggelse

Utskrivelse

  
  • Skriv Tverrfaglig samarbeidsjournal (med standardtekst) for å avgi tverrfaglig rapport fra FRA. 

I tillegg skal det sendes dialogmelding til fastlegen etter endt rehabiliteringsopphold.

 

106; Tverrfaglig samarbeidsjournal

  • 17_FRA_Status

Sjekkerutiner
  • Sjekk OL-Beskjedjournaler og Revurderingsjournaler daglig.
     

Dokumentasjon om brukerens helsetilstand finnes i Tverrfaglig samarbeidsjournal, og bekreftelse på inn/utreise finnes i Innkomst/utreise journal.
  • Sjekk OL-Beskjedjournaler daglig for å fange opp viktig informasjon om inneliggende pasienter.

Dokumentasjon om brukerens hjemmesituasjon før innleggelsen finnes i Tverrfaglig samarbeidsjournal.