Hindre spredning av smittestoff ved norovirusenteritt til beboer/pasienter, medarbeider og andre.
Alle med nærkontakt med beboere/pasienter ved sykehjem og helsehus i Oslo kommune.
Institusjonssjef har ansvar for at skriftlige prosedyrer for forebygging av infeksjoner er tilpasset institusjonen og at anbefalt utstyr er tilgjengelig.
Avdelingsleder er ansvarlig for at rutinene er tilgjengelige og kjent for medarbeiderne, at riktig utstyr er tilgjengelig og kjent.
Medarbeiderne har ansvar for å beskytte beboerne/pasientene, kollegaer og seg selv mot infeksjon ved å følge de rutiner som gjelder.
Innhold i rutinen:
Norovirus er en magetarminfeksjon med symptomer som diaré, kvalme, brekninger, oppkast, magesmerter, muskelverk og feber. Ikke alle har samtlige symptomer. Norovirus har kort inkubasjonstid (10-50 timer) varer kort (1-3 dager) og er meget smittsomt. Det skal lite smittestoff (virusmengde) til for å bli smittet. Mellom 10 og 100 virus er nok. Til sammenligning kan et gram avføring hos en syk person inneholde en milliard norovirus.
De syke er mest smittsomme mens de har oppkast og diaré, men er også smittsomme i en kort periode før symptomstart og et par dager etter symptomfrihet. Gjennomsnittlig skilles skilles virus ut i syv dager (før, under og etter symptomer).
Resmitte forekommer, da det er ikke er mulig å bli immun.
Smittemåten er fekal - oral, men virus kan også spres med små dråper (f. eks. ved brekninger, oppkast og diaré), via hender og via kontaminerte flater (f.eks. dørhåndtak). Viruset kan overleve i opptil to uker på overflater som for eksempel dørhåndtak. Du kan bli smittet hvis du berører en kontaminert overflate som har viruset på seg, og deretter berører nesen, munnen eller øynene.
Utbrudd med norovirus forekommer oftest i perioden fra midten av oktober til slutten av april, men utbrudd kan forekomme hele året. Utbrudd i sykehjemsavdelinger og helsehus kan føre til sykdom både hos beboere/pasienter og hos medarbeidere og bør derfor forebygges.
Forebyggende tiltak er god hånd- og kjøkkenhygiene.
Ved mistanke om norovirus bør tiltak iverksettes umiddelbart. Alle ved avdelingen må informeres. Det er utarbeidet et forslag til sjekkliste (ligger vedlagt denne rutinen. Det er også laget en en-sides hurtigopplæring (vedlagt i denne rutinen) som bør skrives ut og sørge for at alle leser. Anbefaler å gjennomgå ved hvert vaktskifte.
| Tiltak | Presiseringer |
| Isoler dersom det er mulig |
Isoler inntil 48 timer etter at symptomene (oppkast og diare har opphørt. Dersom utbrudd i avdelingen ikke gir seg, bør isoleringslengden forlenges til 74 timer etter siste oppkast eller diaré. Der det ikke er mulig å isolere beboer, må økt renhold, flekkdesinfeksjon og daglig klesskift (+ ved tilgrising) gjennomføres. Informasjon om isolering skal gis til beboer/pasient og pårørende. Se forslag til informasjonsskriv vedlagt. |
| Dørskilt | Rommet markeres med dørskilt (se vedlegg) |
| Bruk beskyttelsesutstyr i stell og nærkontakt |
Munnbind, hansker (nitril eller lateks) og smittefrakk i stell. Visir eller vernebriller benyttes ved oppkast og diaré. Hansker skiftes hyppig og alltid ved tilgrising. Ved tilgriset uniform skal denne umiddelbart skiftes. For å sikre riktig avkledningsrekkefølge anbefales det å henge opp plakaten "Riktig rekkefølge på avkledning av smittevernutstyr" på rommet til beboer med smitte, der beskyttelsesutstyres tas av. Se vedlegg |
| Håndhygiene |
Innskjerpes på hele avdelingen. Alkohol har begrenset effekt på norovirus, håndvask med såpe og vann anbefales i fellesområdene fremfor hånddesinfeksjon. Alkoholholdig hånddesinfeksjon kan brukes når hansker har vært benyttet og hendene ikke har vært i direkte kontakt med smittestoffer, forutsatt at desinfeksjonsmidlet har dokumentert effekt på nakne virus og at produsentens anbefalinger om mengde og virketid overholdes. |
| Tekstiler | Håndteres som smittetøy Se prosedyre Smittevern - Tekstiler, håndtering i avdeling Det frarådes på det sterkeste å skyllevaskes eller vaske tøy fra beboer med mistenkt eller påvist norovirusinfeksjon på avdelingen |
| Avfall |
Det meste av avfall (inkludert beskyttelsesutstyr) håndteres som restavfall. Dersom mange er rammet kan alt utstyr sorteres som smitteavfall til avdelignen har oversikt. Se prosedyre Smittevern - Smittefarlig avfall |
| Renhold |
Økt (vanlig) renhold avbefales. Kluter og mopper pakkes inn før det tas ut av rommet. Moppestativ o.l. skal rengjøres før det tas ut av rommet. Se rutine Smittevern - Daglig renhold av smitterom, flekkdesinfeksjon og smitteutvask Renholdspersonalet skal bruke samme beskyttelsesutstyr som pleiepersonalet inne på beboerrommet. |
| Flekkdesinfeksjon og overflatedesinfeksjon |
Ved søl eller sprut av oppkast eller avføring skal flekkdesinfeksjon utføres. Se prosedyre Smittevern - Kjemisk desinfeksjon Overflatesprit har usikker og redusert effekt, selv ved forlenges virketid (fuktig i minst 5 minutter). Velg annet desinfeksjonsmiddel Etter endt virketid fjernes rester av desinfeksjonsmiddelet med ren fuktig klut. Det er viktig med mekanisk fjerning av søl siden norovirus kan leve lenge på overflater og i fuktige områder (opptil to uker) |
| Matservise | Vanlig servise kan benyttes. Emballeres før det tas ut av rommet og settes direkte inn i oppvaskmaskinen |
| Besøk | Besøk bør begrenses. Besøkende informeres om smitterisiko og tilbys beskyttelsesutstyr. Det skal gis informasjon om god håndhygiene. En som har besøkt smittet beboer/pasient bør ikke besøke andre, oppholde seg i fellesareal eller gå til annen avdeling. |
| Behandlinger utenfor avdelingen og institusjonen |
Tannlege, lege, frisør, fotpleie, osv avbestilles. Ved innleggelse skal det informeres om norovirussmitte før innleggelse og til ambulansepersonalet. Dersom andre beboere ved avdelingen innlegges skal det informeres om norovirussmitte i avdelingen slik at nødvendige tiltak iverksettes. |
| Personalet |
Alt personalet på huset bør informeres slik at risikoen for besøk og lån av utstyr på tvers av avdelingene minimeres. Husk også eksternt personell (renhold, frisør, fotpleie osv). Personalet med symptomer skal umiddelbart gå hjem og holde seg hjemme i 48 timer etter siste tømming |
| Utbrudd og varsling | Fordi novovirus kan forårsakes av blant annet forurenset drikkevann, og for at nødvendige tiltak skal kunne iverksettes i ulike deler av helsetjenesten, skal mistanke om norovirus meldes på mistanke i Vesuv. Sett etatsoverlegen i kopi på meldingen i Vesuv, og send epost til smittevernteamet i SYE om mistanken. Se rutine Smittevern - Utbrudd og varsling |
| Fellesaktiviteter |
Beobere på berørt avdeling bør som hovedprinsipp ikke delta på fellesaktiviteter. Dersom det er flere enheter som har utbrudd, bør det vurderes om alle fellesaktiviteter skal settes på hold ut uken eller til mer kontroll er på plass. |
Agenspåvisning i avføring ved bruk av nukleinsyreamplifiseringsmetode (PCR) eller EIA test. Norovirus inngår som del av panelet for tarmpatogene agens ved utredning for diarétilstander (multiplex-PCR).
Prøve bør tas innen tre døgn etter sykdomsstart. Avføringsprøve er å foretrekke, men prøver kan også tas fra oppkast. For prøve fra oppkast gjelder de samme rutinene og kravene til mengde, som for avføringsprøve.
Prøven oppbevares nedkjølt og sendes laboratoriet på steril prøvebeholder uten tilsetning av virustransportmedium. Se prosedyre Smittevern - Prøvetaking av avføring
Dersom flere beboere har symptomer, bør det tas prøver fra 4-5 ulike beboere. Det er ikke nødvendig å ta prøve fra ytterligere flere beboere innenfor samme uke når norovirus er påvist.
Det finnes ingen spesifikk behandling mot norovirusinfeksjon, men det er mulig å lindre symptomer og forebygge komplikasjoner. Symptomene kan være uvelfølelse, kvalme, brekninger, oppkast, magesmerter, muskelverk, diaré akutt forvirring og feber. Det er viktig med god pleie og rikelig med drikke. Gi helst ikke for søtt eller søtningsstoffer, det kan forverre diareen.
Vær obs på tegn til dehydrering, inkludert nedsatt appetitt, tørr hud, mørk farget urin, tørr munn, tretthet, hodepine, akutt forvirring og økt respirasjon.
Mistanke om utbrudd foreligger når minst 2 beboere har hatt to ganger oppkast eller diaré i løpet av siste døgn. Det er viktig med raskt iverksetting av adekvate tiltak for å hindre videre smittespredning!
Hvem skal informeres (forslag til informasjonsskriv ligger vedlagt denne rutinen):
Se prosedyre Smittevern - Utbrudd og varsling
Det utpekes en person ved sykehjemmet som er ansvarlig for utbruddshåndteringen og fører loggbok over tilfellene med tidspunkter, symptomer m.m. Vedlagt i rutinen finner du skjema for loggføring av iverksatte tiltak og utbruddskurve til registering av smittede.
Tiltak i enheten og på institusjonen:
Når utbruddet er over utføres grundig renhold og desinfeksjon av utsatte steder. De første par ukene etter utbruddet bør det være økt fokus på renhold og håndhygiene ettersom det fortsatt vil være virusutskillelse hos de som har vært syke.
Det oppforderes på det sterkeste til å gjennomføre en evaluering av utbruddet for fremtidig læring. Se rutineSmittevern - Evaluering av utbrudd Utbruddshåndteringen bør være en sak på agendaen i institusjonens hygienekomite (se Smittevern - Infeksjonskontrollprogram for sykehjem og helsehus - målsetting og ansvarforhold
Medarbeidere som produserer, videreforedler, tilbereder eller serverer mat og helsepersonell som har direkte kontakt (inkl. servering av mat) med pasienter skal holde seg hjemme til 48 timer etter symptomfrihet.
Medarbeidere som har personer i husstanden med norovirus må være ekstra påpasselig på håndhygienen når de kommer på jobb. De skal ikke bruke privattøy utenpå uniformen (ei heller ermer som går nedenfor kanten på uniformen) for å redusere risikoen for at smitte tas med på jobb.
God kjennskap til og etterlevelse av håndhygiene. Kjennskap til hvilke dørskilt som skal benyttes, riktig bruk av beskyttelsesutstyr og praktisk opplæring i riktig avkledning, isolering, utbrudd og varsling. Elæringskurs i basale smitteverntiltak anbefales.
Diaré er løs, tyntflytende og hyppig avføring (mer enn tre ganger per døgn). Væsketap og dehydrering er det farligste ved diaré og kan i verste fall være dødelig. Det finnes to typer diaré:
Utbrudd vil si flere tilfeller enn forventet av en bestemt sykdom innenfor et område i et gitt tidsrom, eller to eller flere tilfeller av samme sykdom med antatt felles kilde.
Norovirus – anbefalinger ved utbrudd av mage-tarminfeksjoner i helseinstitusjoner utenfor sykehus, FHI 2022
Norovirus og Sapovirus-enteritt - veileder for helsepersonell, FHI 2023
Hånddesinfeksjon og nakne virus (norovirus) i kapittelet om Hånddesinfeksjon, Begrensninger i effekt av hånddesinfeksjon i Håndhygieneveilederen, FHI 2020
Omgangssjuke forårsaka av norovirus FHI 2023
Manglede bruk av beskyttelsesutstyr, ikke adekvat isolering, eller manglende etterlevelse av rutinen.
Viral gastroenteritt, Metodebok Sykehjemsmedisin 2022
Norovirus - Akutt gastroenteritt - Infeksjonsforebyggende tiltak. Regionalt kompetansesenter for smittevern i Helse Sør-Øst. 2024