Hensikten med rutinen
Målsetting med testingen er å finne beboere som er smittet og sikre at tiltakene som er iverksatt er tilstrekkelige slik at ikke VRE etablerer seg som en mikrobe i miljøet.
Hvem gjelder rutinen for
Medarbeidere ved i langtidshjem i Oslo kommune.
Ansvarsfordeling
Institusjonssjef skal sørge for at det er en ved institusjonen som har det koordinerende ansvaret for all testing og rapportering.
Ansvarlig skal merke prøvene og rekvisisjonene i henhold til denne rutinen, og sørge for at penselprøven har synlig avføring. Det er viktig å følge opp prøvesvaret når dette foreligger. Ved positive svar skal rutiner iverksettes og riktige instanser varsles både innad på institusjoen og til smittevernteamet i SYE.
Sykehjemslegen har ansvar for å merke kjernejournal ved nye positive funn av VRE (alle typer).
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Utførelse av rutine
For håndtering av beboere og pasienter med kjent VRE, se rutine Smittevern - ESBL og VRE
Prøvtaking
- Det er ikke lov å ta test mot beboer vilje, samtidig som beboer plikter å la seg undersøke
- Det skal tas en penselprøve fra anus hvor det må være synlig avføring på penselen for at den skal kunne leveres inn til laboratoriene for gyldig resultat Se rutine Smittevern - Prøvetaking av avføring
- Dersom beboer har stomi, tas penselprøve fra stomiåpning som om det er fra endetarm. Dersom beboer har anus intakt, tas prøven fra anus i tillegg til prøve fra stomien
- Det er mulig å ta prøve av avføringen, men da skal dette fremkomme av rekvisisjonen
- Prøven kan ligge inntil fem dager i romtemperatur eller i kjøleskap frem til innlevering på laboratoriet (helst neste dag)
- Rekvisisjon merkes «Utbrudd Ullevål» for å sikre prioritering og rask håndtering av prøvene på laboratoriene
- Prøvene leveres til det laboratoriet dere har avtale med
- Penselprøver uten synlig avføring skal ikke sendes inn men kastes som restavfall
- Ingen skal isoleres i påvente av prøvesvar
- Sykehjemsetaten tester ikke dagsenterbrukere. Det er fastlegen som har ansvar for det
Alle enheter som har beboer med kjent VRE skal gjennomføre prevalenstesting (miljøtiltak for å prøve å ta av alle er sterkt anbefalt). Svar av screeninger skal sendes til smittevern.sykehjem@sye.oslo.kommune.no (f.eks. vi har en bebeoer med kjent VRE. 13 av 15 beboere er testet negativt. Vi har en beboer vi ikke har fått testet).
Vi avslutter testing av beboere som har vært innlagt på sykehus, da disse beboerne oppholder seg der kort tid og testes og isoleres under sykehusoppholdet.
- Ett negativt prøvesvar fra en som har vært eksponert betyr ikke nødvendigvis at pasienten ikke er smittet
- Det tar lengre tid å dyrke frem VRE vanB. Laboratoriene vil først svare ut om Van A er påvist, deretter om vanB er påvist. De skal ringe ved positivt funn, men det er viktig at prøvesvarene sjekkes opp.
Pasienter på avlastningsplasser i langtidshjem
- Nye avlastningsplasienter testes en gang, ved første innkomst
- Ingen testing ved utreise eller etter opphold
- Ingen retesting ved neste opphold
- Dersom avlastningspasienten med kjent VRE bruker felles utstyr og hjelpemidler eller felles fasiliteter som skyllerom, vaskemaskin eller bad, må lagtidsbeboerne ved den avdelingen testes regelmessig (prevalensscreening) tilsvarende avdelinger med fast beboer med kjent VRE. Prevalens skjer etter sommeren
Ved nye positive prøvesvar
- Ett funn regnes som utbrudd ved institusjonen
- Alle nye positive prøvesvar skal meldes til smittevernteamet i SYE samt i MSIS og Vesuv.no
- Beboerens kjernejournal skal merkes med VRE
- Ved nye tilfeller skal det gjøres smittesporing og testing av eksponerte beboere (alle ved samme avdeling). Kontakt smitteverntemaet for bistand og aktuelt laboratoriet for avtale tidspunkt for screening
- Smittesporing skal gjennomføres innen to uker etter nytt funn i samråd med smittevernteamet i SYE
Beboere med påvist VRE
- Se
Smittevern - ESBL og VRE (Gyldig) - Alle nyinnflyttede som har kjent VRE ved innkomst skal meldes til smittevernteamet
- De som har fått påvist VRE skal anses som livsvarige bærere og skal IKKE testes under noen av kategoriene over
- Ett negativt prøvesvar fra en som har fått påvist VRE betyr ikke av VRE er borte fra tarmen og tiltak skal fortsatt overholdes
- I utgangspunktet skal ikke beboere med påvist VRE innvilges fastplass på institusjoner der de må dele toalett eller bad med andre. Dvs:
- Fagerborghjemmet
- Madserudhjemmet
- Nordseterhjemmet
- Oppsalhjemmet
- Rødtvet sykehjem
- Paulus sykehjem
- Vålerengahjemmet
Dersom beboer likevel har fått plass på ett av disse hjemmene, bør smittevernteamet i SYE kontaktes for å finne en løsning.
Testregime for avdelinger med en eller flere beboere med kjent VRE
Alle beboere ved en avdelingen (i denne sammenheng defineres avdeling som alle enheter som deler ett eller flere fasiliteter f.eks. skyllerom eller kjøkken, eller utstyr som hjelpemidler eller medisinskteknisk utstyr) testes en gang i måneden (prevalensscreening) for å sikre at iverksatte tiltak er tilstrekkelig for å stoppe smittespredning.
Testregime når beboer med kjent VRE dør eller flytter til annen institusjon
Når en beboer med kjent VRE dør eller flytter til en annen institusjon, skal alle som har bodd ved samme avdeling (i denne sammenheng defineres avdeling som alle enheter som deler ett eller flere fasiliteter f.eks. skyllerom eller kjøkken, eller utstyr som hjelpemidler eller medisinskteknisk utstyr) testes for VRE. Det skal gjennomføres en test av alle beboerne tidligst 7 dager etter dødsfallet eller utflytting. Prøvesvarene skal formidles til smittevernteamet i SYE. Når alle svar foreligger som negative blir avdelingen friskmeldt.
Utstyr
eswab med hvit kork
Begrepsforklaring
VRE står for vankomycinresistente enterokokker. Enterokokker er en gruppe bakterier som normalt finnes i tarmen hos mennesker og dyr. De vanligste artene i slekten Enterococcus er E. faecalis og E. faecium.
Innkomstprøver vil si en prøve den første dagen pasienten kommer til helsehuset. Hensikt å identifisere bærere raskest mulig ved innkomst til ny institusjon og begrense videre smitte.
Utreiseprøver vil si en prøve tatt den dagen pasientern reiser fra helsehuset til ett langtidshjem. Hensikten er å sjekke at pasienten ikke er smittet under oppholdet ved helsehuset og begrense videre smitte.
Smittesporing vil si testing av pasienter som har vært inneliggende i enheten samtidig som en positiv pasient. Hensikten er å påvise sekundærtilfeller og begrense videre smitte.
Lovverk
Referanser
Smittevern - Prøvetaking av avføring
Smittevern - Utbrudd og varsling
Eksempler på avvik fra rutine
Innlevering av prøver uten synlig avføring. Manglende varsling av prøvesvar. Manglende merking av rekvisisjon. Manglende varsling til smittevernteamet ved positive funn, overflytting og dødsfall.