1  Hensikten med brukerveilederen

Denne brukerveilederen tar utgangspunkt i rutinen Vurdering av samtykkekompetanse, og skal gi en praktisk gjennomgang av hvordan vurderingen skal dokumenteres.

2 Hvordan dokumentere i Gerica?

Vurdering av samtykkekompetanse dokumenteres ved å:

• Opprette situasjonstype 14; Psykisk/kognitiv funksjon
• Opprette tiltak - Vurdering av samtykkekompetanse
• Dokumentere i tiltaksplanen. Dokumentasjonen skal gjenspeile brukerens behov, ressurser, mål og avtalt oppfølging.
• Innhente informasjon fra pårørende
• Dokumentere vurderingen i journal 169; Samtykkejournal (bruk standardteksten OK_Vurdering av samtykkekompetanse (FARV). Tilrettelegging i forkant og under vurderingen skal også dokumenteres.
• Opprette tidsplan for videre oppfølging og evaluering

2.1 Motstand mot nødvendig helsehjelp

Dokumenter type motstand/hvordan bruker ytrer motstand

• I hvilke konkrete situasjoner bruker ytrer motstand
• Hyppighet / hvor ofte bruker ytrer mostand
• Opplysninger fra pårørende eller andre om at bruker motsetter seg helsehjelp

2.2 Dokumentasjon i Tiltaksplan

2.2.1 Opprett situasjonstype 14; Psykisk/kognitiv funksjon

Situasjonsbeskrivelsen (inkl. tiltak) må oppdateres både før og etter at vurdering av samtykkekompetansen er gjennomført. Nødvendig tilrettelegging skal dokumenteres.

 

I situasjonsbeskrivelsen skal det fremkomme hvilken avgjørelse/konklusjon en har kommet frem til. Dersom konklusjonen er at brukeren mangler samtykkekompetanse må det spesifiseres hvilket område konklusjonen gjelder for.

2.2.2  Opprett Tiltak – X.15.3.15 Vurdering av samtykkekompetanse

Bruk standardtekst OK_ Vurdering av samtykkekompetanse i prosedyren. Her foreslås FARV, men andre hjelpemidler kan også benyttes for å vurdere samtykkekompetanse.

 

2.2.3 Dokumentasjon av vurderingen i journal 169; Samtykkejournal

Dokumenter vurderingen som er gjort og konklusjonen av denne i journal 169; Samtykkejournal.

Stå i tiltaksplanen på tiltaket Vurdering av samtykkekompetanse og velg  og journal169.

 

Høyreklikk på fritekstfeltet og velg standardtekst OK_Vurdering av samtykkekompetanse (FARV).

Skriv inn vurderingen og lagre journalen. 

3 Videre oppfølging

Ved manglende samtykkekompetanse skal det gis skriftlig informasjon til bruker og pårørende om avgjørelsen. Dersom bruker ikke har oppnevnt nærmeste pårørende skal avgjørelsen legges frem for annet kvalifisert helsepersonell. Brukeren selv eller pårørende kan klage på beslutningen om manglende samtykkekompetanse. Brukerens samtykkekompetanse kan endres over tid og må vurderes kontinuerlig. Fastlegen informeres i en elektronisk melding.

Det er laget en egen brevmal i journalbildet som skal brukes til å varsle bruke/pårørende om vurderingen. Malen henter inn teksten i journalnotatet man står på.

Stå markert på journalnotatet som dokumenterer vurderingen

Velg dokumentmalen .

Dersom helsepersonellet lykkes med å overkomme brukers motstand gjennom tillitsskapende tiltak, gis helsehjelpen i samsvar med reglene i Pbrl. kap. 4.

4 Vedtak om tvang etter § 4A

Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A har som formål å kunne yte nødvendig somatisk helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp. Dersom brukeren vurderes til ikke samtykkekompetent og helsepersonell ikke lykkes med å overkomme brukerens motstand gjennom tillitsskapende tiltak, skal det gis tvungen helsehjelp etter reglene i lovverket. Det skal da fattes særskilt vedtak om dette. Vedtaket treffes av den som har det faglige ansvaret for helsehjelpen (Pbrl. kap 4A-5 første ledd).

Opprett sak 94, Helsehjelp med tvang og fyll ut sakskortet.

 

Vedtaksmalen ligger i tjenestebildet og heter OK_Vedtak om tvang etter pbrl kapittel 4 A:

 

Følg egen veiledning i vedtaksmalen for utfylling av skjemaet.

Dokumentasjon av utført tvang gjøres i journal 11; Bruk av tvang:

 

5. Vedtak på inngripende velferdsteknologi

Det fattes vedtak på de brukere som etter en helsefaglig vurdering er vurdert til ikke å være samtykkekompetente og ikke motsetter seg tiltaket.

Vedtak skrives av utførere som er hos bruker og ikke av saksbehandlere og godkjennes av vedtaksmyndig. 

Er bruker samtykkekompetent og ikke motsetter seg tiltaket, er det ikke behov for vedtak. Er bruker ikke samtykkekompetent og motsetter seg tiltaket, men helsepersonell vurderer at bruker må ha dette, må det fattes ett tvangsvedtak.

Vedtak fattes på følgende måte.

Opprett sak 112: inngripende velferdsteknologi.

Det finnes hjelpetekster til fanene opplysning, begrunnelse og vedtak: OK_Inngripende velferdsteknologi.

Viktig å huske å bruke hjelpeteksten til vedtaksfanen og fjerne teknologien som ikke er aktuell for bruker.

(Disse tekstene kan endre seg i innhold, men vil ikke oppdateres i denne rutinen, da dette er eksempler).

Når fanene er ferdig utfylt, fylles resten av saksbildet ut ( men ikke status og ikke godkjent dato og godkjent id, som fylles ut automatisk etter vedtaksbrevet er godkjent i postsenteret).

Deretter flettes dokumentmal: 5141: OK_Inngripende velferdsteknologi og sendes til kontroll.

Når vedtaket er godkjent i postsenteret, fylles status, godkjent dato og id ut automatisk og saken blir låst.

Dette vedtaket er generelt, det må samtidig fattes vedtak på den enkelte tjeneste bruker skal ha og bruke tiltakene som er under den/de tjenestene.

Feks: sak/tjeneste 71: GPS lokaliseringsteknologi. Her fattes det ett generelt vedtak på inngripende velferdsteknologi ( på de som ikke har samtykke men som ikke motsetter seg tjenesten). Det fattes også vedtak på selve tjenesten og man setter inn tiltaket for GPS alarm.

Se følgende brukerveilder for mer utfyllende informasjon på hvordan saksbildet fylles ut og vedtak skrives: Gerica - Saksbehandling Generell - Brukerveileder