Rutinen gjelder for
- Ledere, medarbeidere og tjenestesteder som har ansvar for utlevering og overvåket inntak av DOT-legemidler.
Ansvarsfordeling
- Spesialisthelsetjenesten har ansvar for å melde pasient med tuberkulose til bydel for oppfølging (elektronisk melding eller dialogmelding og/eller telefon).
- Tuberkulosekoordinator (TBK) har ansvar for å kalle inn til et behandlingsplanmøte og etablere en behandlingsplan for pasient i samarbeid med bydelshelsetjenesten og behandlende spesialist. TBK skal videre koordinere individuell oppfølging og behandling i samarbeid med overnevnte gjennom hele behandlingsperioden, herunder bestille og sende legemidler til bydelshelsetjenesten.
- Bydelsoverlegen har ansvar for tuberkulosearbeidet, og skal godkjenne eventuelle unntak fra DOT.
- For pasienter som motsier seg behandling har bydelsoverlegen ansvar for å iverksette tiltak som f.eks. samarbeidsmøte med pasienten, evt. tolk og hjemmesykepleien for å sikre god forståelse/dialog og forebygge bruk av tvang. Det er strenge juridisk vilkår for å få vedtatt bruk av tvangstiltak.
- Tjenesten har ansvar for å gjennomføre DOT og varsle bydelsoverlegen og TBK dersom pasient ikke tar legemiddelet.
- Leder i tjenesten er ansvarlig for at rutinen gjøres kjent for medarbeidere med utvidet fullmakt til å dele ut DOT-legemidler.
- Medarbeidere skal kjenne til innholdet i rutinen og følge rutinen ved utdeling.
Utførelse av rutine
Behandling av tuberkulose
Formålet med legemiddelbehandlingen er å helbrede pasient raskt og effektivt for tuberkulosesykdom, hindre muligheten for residiv eller resistens og dermed hindre spredning av sykdom. Etter tuberkuloseforskriften skal all behandling gis som direkte observert behandling (DOT).
Helhetlig pasientsentrert støtte er viktig for å sikre vellykket behandling, DOT er bare en av komponentene. For å sikre god kommunikasjon og forståelse kan bruk av tolk kan være nødvendig. Se rutine: Tolk og tolketjenester i møte med minoritetsspråklige pasienter/brukere
- Legemiddelet skal inntas under oppsyn av helsepersonell.
- Behandling vil vanligvis bli startet i sykehus.
- Før utskrivning innkaller TBK i spesialisthelsetjenesten til behandlingsplanmøte med pasient og helsepersonell.
- Spesialisthelsetjenesten har ansvar for forskrivning av legemidler og kontroller av pasient, mens bydelsoverlegen har ansvaret for organisering av DOT i bydelen.
- Vanligvis vil DOT bli gitt av tjenester i hjemmet, men behandlingen kan også gis av helsesykepleier eller fastlegekontor etter to måneder (etter initialfasen).
- Behandling tar vanligvis seks måneder, ved spesielle tilfeller kan behandlingen ta lengre tid (resistens, bivirkninger).
- Behandlingen skal i sin helhet være kostnadsfri for pasient.
- Ved forebyggende behandling for latent tuberkulose kan behov for DOT vurderes på behandlingsplanmøtet på sykehuset. Det kan gjelde i særlige situasjoner der pasienten/familien har behov for støtte (eksempel: med små barn). Som regel administrerer pasienten legemidlene selv.
Gjennomføring
- Medarbeider møter i pasientens hjem, eller annet avtalt sted, til avtalte tider.
- Avtalt utleveringssted og tidspunkt skal dokumenteres i tiltaksplan.
- Løsninger med uke- eller helgedosett kan være egnet for enkelte. En slik løsning skal godkjennes av bydelsoverlege og/eller behandlende spesialist. Det anbefales ikke å gi dosett de to første månedene (i initialfasen).
- Oppfølging av DOT-behandling via video (VDOT-dignio), kan vurderes (forutsatt at personvernet/taushetsplikten ivaretas) dersom metoden anses som faglig forsvarlig. Velferdsteknologi - Startpakke - Video DOT
- Behov for påfyll av legemidler meldes til tuberkulosekoordinator en til to uker i forkant.
Overvåket utlevering og inntak
- Medarbeider observerer direkte at pasient tar legemiddelet og svelger det, og må dokumentere fortløpende at legemidler er gitt etter planen samt effekt og bivirkninger.
- Legemiddelet tas om mulig fastende.
- Legemiddelet skal ikke leveres til andre enn pasient.
- Pasient skal alltid ha to nød-doser i hjemmet for selvmedisinering i unntakssituasjoner.
- Det skal journalføres av medarbeider når det ikke er gitt DOT og årsaken til at nød-dose er benyttet.
- Pasient skal da få ny nød-dose i hjemmet.
- Avvik skal registreres i EQS og meldes til bydelsoverlegen og tuberkulosekosekoordinator.
Er du usikker skal du ta kontakt med ansvarlig sykepleier eller vernepleier på vakt.
Dokumentasjon og viktige opplysninger i journal
- Opplysninger som er relevant og nødvendig for å yte helsehjelp skal journalføres, som:
- Fortløpende endringer vedrørende behandlingen som eventuelle bivirkninger
- Opplysninger om nærmeste pårørende, og når det er aktuelt å ta kontakt med dem
- Oppdatert kontaktliste med telefonnummer til andre aktører (spesialisthelsetjenesten, tuberkulosekoordinator, bydelsoverlege)
- Informasjon om hvilket telefonnummer pasient ringer dersom han/hun/hen blir forhindret fra å møte
Kvitteringsskjema, hvor medarbeider signerer for utlevert dose og pasient signerer for mottatt dose, skal ligge hjemme hos pasient. Ferdig utfylt skjema skal scannes inn i pasientjournal.
Her er et kvitteringsskjema som kan brukes: Legemiddelhåndtering - Kvitteringsskjema - Utdeling av legemidler der både bruker og tjenesteutøver skal signere
Kontaktinformasjon til spesialisthelsetjenesten
Tuberkulosekoordinator Akershus Universitetssykehus(Ahus): (Bydel Alna, Grorud, Stovner)
Telefonnummer: 67 96 8150 / 67 96 41 28
Tuberkulosekoordinator Oslo Universitetssykehus(OUS): (Bydel Bjerke, Frogner, Gamle Oslo, Grünerløkka, Nordre Aker, Nordstrand, Sagene, St. Hanshaugen, Søndre Nordstrand, Ullern, Vestre Aker, Østensjø)
Telefonnummer: 22 11 77 93 / 23 01 60 54
Avvik
- Tuberkulosekoordinator (TBK) og bydelsoverlege må alltid få beskjed om eventuelle avvik.
- Avvik på behandlingsplanen skal registreres i tjenestens avvikssystem (EQS).
- Behandlingsavvik skal også dokumenteres i pasientjournal.
Kompetansekrav
Hovedregelen er at det bare er sykepleiere eller vernepleiere som skal håndtere DOT-legemidler.
Medarbeidere med utvidet fullmakt kan dele ut DOT-legemidler til pasienter med stabil helse- og livssituasjon.
Referanser