Hensikten med rutinen
Hvem gjelder rutinen for
Ansvarsfordeling
Utførelse av rutine
Liste over fullmakter, sjekklister og veiledere
Rutinen skal bidra til forsvarlig legemiddelhåndtering ved å:
Legemiddelhåndtering er enhver legemiddelrelatert oppgave som utføres fra legemiddelet er ordinert eller rekvirert til det enten er utdelt, administrert eller kassert.
Rutinen er byomfattende, og gjelder for medarbeidere i helse- og omsorgstjenester i hjemmet.
Når virksomhetsleder ikke selv er lege eller provisorfarmasøyt, skal det utpekes en faglig rådgiver med slik utdanning (for eksempel bydelsoverlege).
Virksomhetsleder kan benytte medarbeider som ikke er sykepleier/vernepleier til utdeling av istandgjorte legemidler og istandgjøring av enkelte legemiddelformer som ikke kan doseres på forhånd. Dette gjelder ikke injeksjoner og infusjoner.
Før håndtering av legemidler må medarbeider få fullmakt eller utvidet fullmakt. Kravene til fullmakt for de ulike yrkesgruppene er beskrevet under.
Det er virksomhetsleders ansvar å sørge for at hver enkelt medarbeider som skal få fullmakt eller utvidet fullmakt til å utføre legemiddeloppgaver har:
Hvis virksomhetsleder ikke er sykepleier, vernepleier, lege eller farmasøyt kan oppgaven som fullmaktsgodkjenner delegeres til bydelsoverlege eller medarbeiders leder/faglig rådgiver. Fullmaktsgodkjenner bør kjenne medarbeider, eller rådføre seg med sykepleier eller vernepleier som kjenner medarbeideren, for å kunne gjøre en riktig vurdering av personlig egnethet og kompetanse.
Å få fullmakt innebærer at medarbeider er gitt en tillatelse til å utføre enkelte legemiddeloppgaver etter å ha gjennomgått opplæring beskrevet i denne rutinen. Fullmakten skal være skriftlig, datert, tidsbegrenset og inneholde informasjon om hvilke oppgaver den er begrenset til. Den kan trekkes tilbake dersom medarbeideren viser seg uegnet til oppgaven, for eksempel ved gjentagende feil, tyveri eller misbruk av legemidler eller dersom medarbeider har utført oppgaver som går utover fullmakten.
For å få fullmakt skal medarbeider
Fornyelse av fullmakt
Fullmaktene gjelder maksimalt i 3 år. Før fornyelse skal medarbeider gjennomføre e-læringskurs på nytt, bestå passeringstest/eksamen og ha ny praktisk gjennomgang. Det skal også gjøres en ny vurdering av egnethet, og behov for mer opplæring. Vurdering av egnethet gjøres også fortløpende og ved behov.
Tjenestested som bruker kompetansemodul i HR web
Tjenestested som ikke bruker kompetansemodul i HR web
Helsefagarbeidere omfatter også omsorgsarbeidere og hjelpepleiere.
Kompetansen til hver medarbeider må vurderes ut fra egnethet, formell kompetanse (helsefaglig utdanning) og reell kompetanse (tilleggsutdanning, kurs og erfaring) ut fra oppgavens art, før medarbeideren kan delta i legemiddeloppgaver. Tildeling av oppgave forutsetter at medarbeideren har fått nødvendig opplæring.
Leder må forsikre seg om at medarbeider vet hvordan man:
Undervisning gis via e-læringskurs. Bydelene står fritt til å arrangere undervisning lokalt som et supplement til e-læringskurset. For tjenestesteder som bruker kompetanseplaner i HR web anbefales det at kurs tildeles her.
Innhold i teoretisk undervisning i legemiddellære:
For at legemiddelhåndteringen skal utføres forsvarlig anbefales det at medarbeider gjennomfører e-læringskursene observasjonskompetanse og dokumentasjon i Gerica.
Virksomhetsleder har ansvar for å peke ut sykepleiere/vernepleiere/farmasøyter som skal gjennomføre den praktiske opplæringen. Det er en fordel at noen egnete medarbeidere har dette som fast oppgave. Dette betyr i praksis å:
Praktisk opplæring gjøres ut fra sjekkliste under. Sykepleier/vernepleier/farmasøyt som skal utføre praktisk opplæring kan bruke veileder til sjekklisten.
For å få godkjent praktisk opplæring må medarbeider ha:
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Fullmakt til legemiddelhåndtering Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Fullmakt til legemiddelhåndtering Veileder til sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Veileder til sjekkliste - Fullmakt til legemiddelhåndtering |
Før håndtering av legemidler, må medarbeider ha fullmakt. I tillegg til fullmakt kan enkelte medarbeidere få utvidet fullmakt i spesielle legemiddeloppgaver (se punkt 3.4). Fullmakten skal beskrive hvilke oppgaver medarbeideren kan utføre og eventuelle begrensninger. Nødvendig opplæring i hver enkelt oppgave må gis.
Hver enkelt medarbeider må vurderes egnet for oppgaven som skal utføres før fullmakt gis.
Det kan gis fullmakt til:
Listen er ikke uttømmende eller absolutt. Ved spesielle administrasjonsmetoder, utblandingsmetoder eller observasjonsbehov må det gjøres en individuell vurdering om medarbeideren kan utføre oppgaven etter opplæring.
For å få fullmakt skal medarbeider
|
Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt - Legemiddelhåndtering Krav i kompetansemodulen: Fullmakt i legemiddelhåndtering |
For håndtering av legemidler som administreres subkutant eller som krever spesifikk opplæring, må medarbeider få utvidet fullmakt i den enkelte legemiddelgruppe. Det skal komme tydelig frem på fullmakt-skjema hvilke oppgaver medarbeider har utvidet fullmakt til og eventuelle begrensninger.
Hver enkelt medarbeider må vurderes egnet for oppgaven som skal utføres før utvidet fullmakt gis.
Det kan gis utvidet fullmakt til:
Fullmakt til administrering av insulin gjelder kun for insulin i ferdigfylt penn (langtidsvirkende og hurtigvirkende), der personlig prosedyre for administrering er beskrevet i tiltaksplan i Gerica.
For å få utvidet fullmakt til administrering av insulin skal medarbeider ha:
Tjenestested står fritt til å velge undervisningsmetode, som e-læring eller klasseromsundervisning.
Se også VAR-prosedyrer:
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Utvidet fullmakt ferdigfylt insulinpenn Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Utvidet fullmakt - Insulin i ferdigfylt penn Veileder til sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Veileder til sjekkliste - Utvidet fullmakt ferdigfylt insulinpenn Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt utvidet - Insulin i ferdigfylt penn Krav i kompetansemodulen: Utvidet fullmakt til administrering av insulin i ferdigfylt penn |
Utvidet fullmakt til å administrere blodfortynnende injeksjoner (Fragmin og Klexane) gjelder kun ferdig opptrukket sprøyte.
For å få utvidet fullmakt skal medarbeider ha:
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Utvidet fullmakt Fragmin/Klexane Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Utvidet fullmakt - Fragmin/Klexane i ferdigfylt sprøyte Veileder til sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Veileder til sjekkliste - Utvidet fullmakt Fragmin/Klexane Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt utvidet - Fragmin og Klexane i ferdigopptrukket sprøyte Krav i kompetansemodulen: Utvidet fullmakt til administrering av insulin i ferdigfylt penn |
Legemiddelassistert rehabilitering er behandling for opioidavhengighet. Når det er nødvendig å sikre at legemidlet inntas etter legens rekvirering eller at legemidlene ikke blir gjort tilgjengelig for andre enn bruker selv, skal legemidlet inntas under påsyn av helsepersonell. Forskrift om legemiddelassistert rehabilitering (LAR-forskriften).
For å få utvidet fullmakt skal medarbeider ha:
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Utvidet fullmakt LAR Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Utvidet fullmakt - LAR Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt utvidet - LAR Krav i kompetansemodulen: Utvidet fullmakt til administrering av LAR |
Legemidler til behandling av tuberkuloser gis som hovedregel i form av direkte observert behandling (DOT).
For å få utvidet fullmakt skal medarbeider ha:
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Utvidet fullmakt DOT Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Utvidet fullmakt - DOT Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt utvidet - DOT Krav i kompetansemodulen: Utvidet fullmakt til administrering av DOT |
Medarbeider kan gi anfallsmedisin etter gjennomført pasientbunden opplæring med individuell prosedyre. Det skal foreligge en stående ordre fra lege til å gi anfallsmedisin, inkludert dosering.
Eksempel på anfall med tilhørende legemiddel:
Det skal dokumenteres at medarbeider har
Det bør tilstrebes at medarbeider får fullmakt i legemiddelhåndtering i løpet av opplæringsperioden.
|
Skjema for dokumentering av opplæring: Legemiddelhåndtering - Skjema for opplæring - Anfallsmedisin Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Administrering av anfallsmedisin |
Omfatter også lærlinger.
Det kan ikke forventes at medarbeidere uten helse- og sosialfaglig utdanning (ufaglærte) har samme forståelse for nødvendige observasjoner og relevante rapporteringer som medarbeidere med helse- og sosialfaglig utdanning. Leder kan begrense oppgavene som fordeles. Eksempel: Der ufaglærte benyttes til utdeling av ferdigdoserte legemidler, kan ansvaret begrenses til å gjelde enkelte brukere, enkelte typer legemidler eller legemiddelformer.
Kompetansen til hver medarbeider må vurderes ut fra egnethet, eventuell formell kompetanse (utdanning) og reell kompetanse (tilleggsutdanning, kurs, og erfaring) ut fra oppgavens art, før medarbeider kan delta i legemiddeloppgaver. Tildeling av oppgave forutsetter at medarbeider har fått nødvendig opplæring.
Leder må forsikre seg om at medarbeider vet hvordan man:
Utdeling av ferdig istandgjorte legemidler innebærer også observasjon av brukers reaksjoner på legemiddelet. Medarbeider må få opplæring i observasjon ved administrasjon, tilpasset de legemidlene som skal deles ut.
Undervisning i legemiddellære gis via e-læringskurs. Bydelene står fritt til å arrangere undervisning lokalt som et supplement til e-læringskurset. For tjenestesteder som bruker kompetanseplaner i HR web, anbefales det at kurs tildeles her.
Innhold i teoretisk undervisning i legemiddellære:
For at legemiddelhånteringen skal utføres forsvarlig anbefales det at medarbeider gjennomfører e-læringskursene observasjonskompetanse og dokumentasjon i Gerica.
Virksomhetsleder har ansvar for å peke ut sykepleiere/vernepleiere/farmasøyter som skal gjennomføre den praktiske opplæringen. Det er en fordel at noen egnete medarbeidere har dette som fast oppgave. Dette betyr i praksis å:
Praktisk opplæring gjøres ut fra sjekkliste under. Sykepleier/vernepleier/farmasøyt som skal utføre praktisk opplæring kan bruke veileder til sjekklisten.
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Fullmakt til legemiddelhåndtering Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Fullmakt til legemiddelhåndtering Veileder til sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Veileder til sjekkliste - Fullmakt til legemiddelhåndtering |
Medarbeider må ha fullmakt før håndtering av legemidler. I tillegg til fullmakt kan medarbeider få utvidet fullmakt i spesielle legemiddeloppgaver (se punkt 4.4). Fullmakten skal beskrive hvilke oppgaver medarbeider kan utføre og eventuelle begrensninger som ligger i fullmakten. Nødvendig opplæring i hver enkelt oppgave må gis.
Hver enkelt medarbeider må vurderes egnet for oppgaven som skal utføres før fullmakt gis.
Det kan gis fullmakt til:
Der ufaglærte benyttes til utdeling av ferdigdoserte legemidler, bør ansvaret begrenses til å gjelde enkelte brukere, noen typer legemidler eller legemiddelformer.
For å få fullmakt skal medarbeider
|
Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt - Legemiddelhåndtering Krav i kompetansemodulen: Fullmakt i legemiddelhåndtering |
Ufaglærte kan få utvidet fullmakt til administrering av utvalgte legemidler i sonde og anfallsmedisin etter pasientbunden opplæring. Det skal komme tydelig frem på fullmaktskjema hvilke oppgaver medarbeider har utvidet fullmakt i, og eventuelle begrensninger.
Hver enkelt medarbeider må vurderes egnet for oppgaven som skal utføres før utvidet fullmakt gis.
Ufaglærte kan få utvidet fullmakt (med pasientbunden opplæring) til administrering av legemiddel i sonde når vedkommende jobber i team hos enkeltpasient. Legemidler må være godkjent av lege til administrering i sonde (kan knuses/løses opp i vann/ikke depot-tablett) og det skal fremgå i merknadsfelt i legemiddellisten hvordan legemidlet skal administreres (knuses eller løses opp i vann). Se knuse- og deleliste fra OUS.
Medarbeidere må ha:
|
Fullmaktskjema: Legemiddelhåndtering - Fullmakt utvidet - Legemidler i sonde Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Utvidet fullmakt - Legemidler i sonde Krav i kompetansemodulen: Utvidet fullmakt - Administrering av legemidler i sonde/PEG |
Medarbeider kan gi anfallsmedisin etter gjennomført pasientbunden opplæring med individuell prosedyre. Det skal foreligge en stående ordre fra lege til å gi anfallsmedisin, inkludert dosering.
Eksempel på anfall med tilhørende legemiddel:
Det skal dokumenteres at medarbeider har
Det bør tilstrebes at medarbeider får fullmakt i legemiddelhåndtering i løpet av opplæringsperioden.
|
Skjema for dokumentering av opplæring: Legemiddelhåndtering - Skjema for opplæring - Anfallsmedisin Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Administrering av anfallsmedisin |
Selv om sykepleiere og vernepleiere ved sin autorisasjon har godkjent kompetanse for å utføre oppgavene, kan den enkelte medarbeider ha behov for opplæring/oppdatering på enkelte områder.
Det forventes at sykepleiere og vernepleiere oppfyller kompetansekrav til oppgaven med legemiddelhåndtering som skal utføres og har erfaring på følgende områder (fra forskrift):
Før sykepleier/vernepleier skal delta i legemiddelhåndtering skal det gjennomføres praktisk opplæring på tjeneststedet tilpasset aktuelle oppgaver på tjenestestedet. Se sjekkliste under. Ved endring av oppgaver på tjenestestedet, må opplæring gis.
Sykepleier/vernepleier/farmasøyt som gir praktisk opplæring kan bruke veileder til sjekkliste som hjelp.
|
Sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Sjekkliste praktisk opplæring - Sykepleier, vernepleier og farmasøyt Krav i kompetansemodulen: Praktisk opplæring - Sykepleier og vernepleier Veileder til sjekkliste: Legemiddelhåndtering - Veileder til sjekkliste - Sykepleier/vernepleier/farmasøyt |
Sykepleiere og vernepleiere må ha kompetanse om dokumentasjonssystemet Gerica, før de kan utføre legemiddeloppgaver.
Gjelder 3. års sykepleier- og vernepleierstudenter som skal delta i legemiddelhåndtering. Studenter kan kun delegeres legemiddeloppgaver ut fra hensynet til opplæring. Derfor inngår legemiddelhåndtering som et ledd i den praktiske opplæringen av en student i praksis. Student i praksis skal ikke ha selvstendig myndighet til å håndtere legemidler.
Før studenter kan få delegert selvstendige legemiddeloppgaver skal de:
Studenter kan utlevere ferdig doserte legemidler og legemiddeltyper beskrevet under punkt 3.3. Dersom veileder og leder vurderer det som forsvarlig, kan 3. års studenter administrere følgende legemidler etter praktisk opplæring med tilhørende sjekkliste:
Hver student/elev som tar ordinære vakter i tjenesten skal gjennom en vurdering av kompetanse og egnethet. Hvilke legemiddelhåndteringsoppgaver som kan gjennomføres avhenger av hvor i studieforløpet student/elev er. Se under for hvilken opplæring som skal gis og hvilke legemiddelhåndteringsoppgaver som kan utføres.
Sykepleierstudent / vernepleierstudent
For utvidet fullmakt må studenten dokumentere bestått farmakologieksamen og medikamentregning.
Helsefagelever/lærlinger
Som ufaglært.
Medisinerstudent / tannlegestudent / farmasistudent