Smittevern - Testing for VRE på helsehus v. 1.6

Hensikten med rutinen

Hensikt å identifisere de som har VRE (infeksjon eller bærerskap) raskest mulig ved innleggelse i egen institusjon eller ved overflytning til ny institusjon og begrense videre smitte, samt å sikre at tiltakene som er iverksatt er tilstrekkelige.

Hvem gjelder rutinen for

Medarbeidere ved helsehus i Oslo.

Ansvarsfordeling

Institusjonssjef skal sørge for at det er en ansvarlig ved institusjonen som har et koordinerende ansvar for all testing, rapportering og varsling.

Ansvarlig skal merke prøver og rekvisisjoner i henhold til denne rutinen, og sikre at penselprøven har synlig avføring. Det er viktig å følge opp prøvesvaret når dette foreligger. Ved positive svar skal rutiner iverksettes og riktige instanser varsles både innad på institusjoen og til smittevernteamet i SYE. 

Helsehuslegen har ansvar for å merke kjernejournal ved nye funn av VRE.

Utførelse av rutine

Innhold i rutinen:

Alle som kan ha vært eksponert skal testes. For håndtering av pasient med VRE, se rutine Smittevern - ESBL og VRE. For testing av beboere på langtidshjem, se rutine Smittevern - Testing for VRE på langtidshjem

Generelt om prøvetaking for VRE

  • Det er ikke lov å ta test mot pasientens vilje
  • Pasienter som har vært eksponert for VRE plikter å la seg undersøke i henhold til smittevernloven
  • Det skal tas en penselprøve fra anus hvor det må være synlig avføring på penselen for at den skal kunne leveres inn til laboratoriene for gyldig resultat Se rutine Smittevern - Prøvetaking av avføring
  • Penselprøver uten synlig avføring skal ikke sendes inn men kastes som restavfall
  • Dersom pasienten har stomi, tas penselprøve fra stomiåpning som om det er fra endetarm. Dersom pasient har anus intakt, tas prøven fra anus i tillegg til prøve fra stomien
  • Det er mulig å ta prøve av avføringen, men da skal dette fremkomme av rekvisisjonen
  • Prøven kan ligge i romtemperatur inntil fem dager før den leveres laboratoriet, men det anbefales å sende den så raskt som mulig
  • Ingen skal isoleres i påvente av prøvesvar (med unntak av de som har diare)
  • Det er ikke mulig å teste seg ut av smitteverntiltakene og det er ikke anbefalt å reteste en beboer som har fått påvist VRE. Smitteverntiltakene varer livet ut. 

Følgende pasienter skal testes

(pasienter som tidligere har fått påvist VRE skal IKKE testes)

Testtype

 Årsak

Hvem 

Innkomstprøver

 For å sikre at ny smitte ikke kommer inn og etablerer seg i miljøet Alle nye pasienter som ikke har en negativ test siste 7 dager

Utreiseprøver

 For å sikre at tiltakene som har vært og er iverksatt er tilstrekkelige til å forhindre videre smitte, og for å slippe prevalenstesting Alle pasienter testes utreisedagen (evt dagen før utreise)

Prevalensprøver av langliggere

Opphold i mer enn fire uker

 Langliggere testes hver fjerde uke

Smittesporing

 For å sjekke om det er andre som har blitt smittet Alle inneliggende pasienter hver gang en pasient tester positivt ut. De som er skrevet ut må informeres om at de har vært eksponert og at de bør testes

All screening av flere beboere skal avtales med laboratoriet før innlevering av prøver, slik at de har kapasitet til å dyrke og lese av prøvesvarene. Resultater av prevalenstesting og smittesporing skal meldes til smittevern.sykehjem@sye.oslo.kommune.no 

Beslutningen om å teste langliggere baserer seg på funnene som er gjort ved prevalensscreening så langt i helsehusene i Oslo etter anbefaling fra FHI.

Ett negativt prøvesvar fra en som har vært eksponert betyr ikke nødvendigvis at pasienten ikke er smittet

Det tar lengre tid å dyrke frem VRE vanB. Laboratoriene vil først svare ut om Van A er påvist, deretter om vanB er påvist. Laboratoriene skal ringe ved positivt funn, men det er viktig at prøvesvarene sjekkes opp av avdelingen. Oppgaven bør legges inn som en koordinator oppgave i ELISE. 

Tiltak ved nye funn

  • Ett funn regnes som utbrudd ved institusjonen
  • Alle nye positive prøvesvar skal meldes til smittevernteamet i SYE, MSIS og Vesuv.no
  • Pasientens kjernejournal skal merkes med VRE
  • Ved nye tilfeller skal det gjøres smittesporing i samråd med smittevernteamet i SYE

Melderutiner til smittevernteamet i SYE

Følgende hendelser skal rapporteres til smittevernteamet i SYE via epost smittevern.sykehjem@sye.oslo.kommune.no :

  • Når en ny pasient med kjent VRE flytter ankommer
  • Når en pasient med kjent VRE reiser ut eller dør (husk å oppgi hvor vedkommende flytter) 
  • Når resultater av screeninger er klart
  • Ved uventet nye funn av VRE i avdelingen. Husk å oppgi årsak til at beboer er testet (innkomstprøve, prevalensscreening, smittesporing eller sluttscreening - begrepene er beskrevet nederst i rutinen under Begrepsavklaringer)

Husk å oppgi gericanummer på pasienten slik at vi får dokumentert episoden i våre registere.

Pasienter med påvist VRE

  • Se Smittevern - ESBL og VRE
  • De som har fått påvist VRE skal anses som livsvarige bærere og skal IKKE testes under noen av kategoriene over
  • Ett negativt prøvesvar fra en som har fått påvist VRE betyr ikke av VRE er borte fra tarmen og tiltak skal fortsatt overholdes
  • Alle nyinnkomne pasienter med kjent VRE skal meldes til smittevernteamet i SYE slik at SYE har en overordnet oversikt over hvor mange pasienter med VRE etaten gir tjenester til
  • Ved overflytting til andre institusjoner som tilhører Sykehjemsetaten skal dette meldes direkte til institusjon og til smittevernteam i SYE
  • Pasienter med påvist VRE skal ikke innvilges fast plass på institusjoner der de må dele toalett eller bad med andre. Dvs: 
    • Fagerborghjemmet 
    • Madserudhjemmet 
    • Nordseterhjemmet
    • Paulus sykehjem 
    • Rødtvet sykehjem
    • Vålerengahjemmet 

Varsling av dødsfall, flytting og nye pasienter som kommer inn til instiusjon, se rutine Smittevern - ESBL og VRE

Utstyr 

Bruk anbefalt utstyr fra det laboratoriet prøven skal leveres. 

Vancomycinresistente enterokokker (VRE) – screening, Metodebok OUS

Vancomycinresistente enterokokker (VRE) – screening, Metodebok AHUS

VRE screening, Fürst

Begrepsforklaring

VRE står for vankomycinresistente enterokokker. Enterokokker er en gruppe bakterier som normalt finnes i tarmen hos mennesker og dyr. De vanligste artene i slekten Enterococcus er E. faecalis og E. faecium.

Innkomstprøver vil si en prøve som tas den første dagen pasienten kommer til helsehuset. Hensikten er å identifisere bærere raskest mulig ved innkomst til ny institusjon og begrense videre smitte.  

Utreiseprøver vil si en prøve tatt den dagen pasienten reiser fra helsehuset til ett langtidshjem. Hensikten er å identifisere om pasienten er smittet under oppholdet ved helsehuset og begrense videre smitte.

Prevalensprøver eller screeningprøver vil si en samtidig screening av alle pasienter som er inneliggende i en enhet på et gitt tidspunkt. Hensikten er å identifisere pågående smittespredning. Ofte hensiktsmessig å gjenta fram til utbruddet er under kontroll. Om man ikke finner nye tilfeller og ikke mistenker ny introduksjon av smitte, kan tiltaket avvikles. Smittevernteamet vil kontinuerlig vurdere når prevalensscreening skal avsluttes.

Smittesporing vil si testing av pasienter som har vært inneliggende i enheten samtidig som en positiv pasient. Hensikten er å påvise sekundærtilfeller og begrense videre smitte.

Lovverk

Smittevernloven (lovdata.no)

Referanser

Smittevern - ESBL og VRE

Smittevern - Prøvetaking av avføring

Smittevern - Utbrudd og varsling

Eksempler på avvik fra rutine

Innlevering av prøver uten synlig avføring. Manglende varsling av prøvesvar. Manglende merking av rekvisisjon. Manglende varsling til smittevernteamet ved positive funn, overflytting og dødsfall.