Formål

• Å beskrive ansvars- og myndighetsområdet til helsefagarbeidere, hjelpepleiere, medisin-, sykepleie- farmasi-, vernepleie-, og paramedicstudenter som kan få fullmakt til å dele ut og dosere legemidler
• Sørge for faglig forsvarlig utdeling av legemidler av helsefagarbeidere, hjelpepleiere, medisin-, sykepleie-, farmasi-, vernepleie-, og paramedicstudenter.

Definisjoner

• Istandgjøring: Tilberedning eller annen klargjøring av legemiddel før utdeling til pasient/beboer. Kan innebære utregninger, merking, generisk bytte, oppmåling, knusing el.l.
• Utdeling: Utdeling av ferdig istandgjort legemiddel til pasient/beboer, administrering av legemiddel som pasienten/beboeren ikke kan adminstrere selv, overvåkning av legemiddelinntak og observasjon av eventuelle umiddelbare reaksjoner, samt eventuelle reaksjoner som kan opptre senere som kan knyttes til legemiddelbruken.
• Fullmakt: Fullmakt er en formell tillatelse som innebærer at en person (fullmektigen) har myndighet til å opptre og handle på vegne av en annen person (fullmaktsgiver). Fullmakten er begrenset til enkeltoppgaver innen legemiddelhåndtering. 

Omfang/virkeområde

Prosedyren gjelder for helsehus og langtidshjem 

Følgende oppgaver omfattes av fullmakten: 

Legemidler som kan deles ut

• Ferdig doserte legemidler fra dosett/multidose. Tabletter/kapsler kan knuses/deles/åpnes av fullmektigen dersom angitt for det enkelte legemiddel av lege på Doseringslisten
• Suppositorier (stikkpiller) som er ferdig istandgjorte (dosert og merket) av sykepleier/vernepleier
• Miksturer som er ferdig istandgjort (dosert og merket) av sykepleier fortrinnsvis i perorale sprøyter, evt. beger med lokk. Se prosedyre Istandgjøring av legemidler til pasient/beboer
• Legemidler som ikke lar seg dosere på forhånd, som f. eks øye- og øredråper, salver og kremer, inkludert tannpasta som er definert som legemiddel

Legemidler som kan doseres umiddelbart før de deles ut. 

• Miksturer som inneholder virkestoffet laktulose
• Laksantia:
  • Laxoberal dråper fra istandgjort flaske 
  • Istandgjorte Movicol pulver til mikstur og Vi-Siblin granulat doseposer
  • Istandgjorte klystermidler (Microlax og Klyx)
• Kosttilskudd, og reseptfrie vitamin - og mineralpreparater
• Bronkyl/Acetylcystein brusetabletter kan deles ut direkte fra istandgjort rør 
• Paracetamol-brusetabletter med fast dosering kan deles ut direkte fra istandgjort rør 

Legemidlene/kosttilskuddet/reseptfrie vitamin- og mineralpreparater skal være ordinert av lege og fremkomme på Doseringslisten

For oppbevaring av legemidler se prosedyre Oppbevaring av legemidler (Ikke tilgjengelig) for istandgjøring, se prosedyre Istandgjøring av legemidler til pasient/beboerog for utdeling, se prosedyre Utdeling av legemidler

Ansvar

• Institusjonssjef:
  • Har overordnet ansvar for legemiddelhåndteringen ved institusjonen, og er ansvarlig for at medarbeidere har nødvendig kompetanse til å utføre oppgaver i legemiddelhåndteringen på en faglig forsvarlig måte 
  • Har ansvar for å vurdere om det er behov for å utstede fullmakter, og hvorvidt den enkelte medarbeider er egnet til å dele ut legemidler
  • Har ansvaret for å inndra fullmakter dersom dette blir påkrevet 
  • Har ansvar for at sykepleier som skal veilede har tilstrekkelig kompetanse innenfor legemiddelhåndtering og veiledning, og at det blir avsatt nok tid til å gjennomføre praktisk opplæring og veiledning
• Avdelingssykepleier:
  • Har ansvar for at opplæring gjennomføres i henhold til denne prosedyren og at Kompetanseplanen "SYE - legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere" i Kompetansemodulen tildeles når aktuelt
  • Har ansvar for å gi råd til institusjonssjef om hvilke medarbeidere som kan være egnet til å få utstedt fullmakt til å dele ut legemidler, samt å gjøre en løpende vurdering av kompetansen til medarbeidere med fullmakt og melde fra til institusjonssjef dersom fullmakter burde inndras
• Sykepleier/vernepleier og medarbeidere med fullmakt
  • Har ansvar for å melde fra til avdelingssykepleier om bekymring knyttet til mangel på faglig forsvarlighet eller personlig egnethet rundt den enkelte medarbeider som skal få, eller har fått fullmakt til å dele ut legemidler
• Medarbeidere med fullmakt:
  • Har ansvar for å si fra om behov for ytterligere opplæring/veiledning

Aktivitet/beskrivelse

1. Vurdering av egnethet

• Avdelingssykepleier velger ut medarbeidere som skal gjennomgå opplæring med målsetning om å få fullmakt til å dele ut legemidler til pasienter/beboere. Avdelingssykepleier vurderer den ansattes egnethet og gir sin anbefaling til institusjonssjef før opplæring kan gis. Når egnethet skal vurderes vektlegges følgende:
  • Medarbeideren må kunne forstå og utføre legemiddelhåndteringsprosedyrer, både sentrale og lokale prosedyrer
  • Medarbeideren må kunne lese og forstå Doseringslisten i Gerica og ut fra denne kunne dele ut legemidler slik legen har ordinert
  • Medarbeideren må kunne utføre enkle regneoperasjoner
  • Medarbeideren må kunne lese, forstå og dokumentere i relevante journaler i Gerica
  • Medarbeideren må ha god rolle- og ansvarsforståelse
  • Medarbeideren må ha respekt for den oppgaven som skal utføres og forstålese for at feil i utdelingen potensielt kan være skadelig for pasient/beboer og på bakgrunn av dette kristisk vurdere egen kompetanse og praksis

2. Opplæring

a. Teoretisk undervisning

E-læringskurs

• De kommunale institusjonene skal benytte "Kurs i legemiddelhåndtering for helsefagarbeidere og assistenter" for Oslo som er tilgjengelig på KS Læring. Brukerkonto må opprettes før man kan logge inn. 
  • Dersom kurset gjennomføres hjemme etter avtale med leder: Finn kurset på kslaring.no, logg inn og registrer påmelding. Bestått kurs registreres i Kompetansemodulen av leder etter fremvisning av digitalt kursbevis (NB: Kursbeviset er ikke dokumentasjon på at kurset er bestått, det er et bevis på at alle modulene i kurset er gjennomgått). 
  • Dersom kurset gjennomføres ved sykehjemmet: Gå direkte til kurset fra Kompetanseplanen. At kurset er gjennomført vil automatisk registreres i Kompetansemodulen 1 døgn etter gjennomført kurs, kompetansekravet blir grønt. 

E-læringskurset tar ca. 3 timer å gjennomføre og består av følgende leksjoner:

* Leksjon 1 - Lovverk og bakgrunn
* Leksjon 2 - Hva skjer med legemidler i kroppen?
* Leksjon 3 - Legemiddelformer
* Leksjon 4 - Laksantia
* Leksjon 5 - Astma og KOLS
* Leksjon 6 - Midler mot infeksjoner
* Leksjon 7 - Diabetes Mellitus
* Leksjon 8 - Hjerte og blodtrykk
* Leksjon 9 - Psykofarmaka
* Leksjon 10 - Smertestillende midler
* Leksjon 11 - Epilepsi
Etter hver leksjon er det øvingsoppgaver som må besvares. 

Passeringstest

• Det anbefales at det går noen dager mellom e-læringskurset og passeringstesten slik at medarbeideren kan forberede seg til testen, f. eks ved å gjennomgå noen av moduelene på nytt med tilhørende spørsmål. 
• Passeringstesten skal gjennomføres på institusjonen under oppsyn. 
• Bruk kompetanseplanen for å komme til Passeringstesten. Passeringstesten er et eget kompetansekrav i planen. 
• Kursansvarlig logger inn med institusjonens passord som skal holdes hemmelig. For bytte av passord, se vedlegget "Steg for steg - hvordan bytte passord" under fanen "relatert"
• Bestått test vil automatisk registreres i Kompetansemodulen 1 døgn ved at kompetansekravet blir grønt. Dersom testen ikke bestås vil kompetansekravet bli rødt. 
• Passeringstesten må bestås før praktisk opplæring kan gis
• Dersom Passeringstesten ikke bestås første gang, kan medarbeideren ta prøven på nytt. Det åpnes for at prøven kan tas en 3. gang, men kun dersom medarbeideren har gjennomgått en kompetanseheving, fått mer erfaring o.l. som tilsier at vedkommende nå sannsynligvis vil kunne klare å bestå prøven. Dersom prøven ikke bestås ved 3. forsøk skal fullmakt ikke utstedes

Prøve om Doseringslisten i Gerica

• I tillegg til e-læringskurs skal medarbeidere bestå en prøve som består av spørsmål knyttet til Doseringslister fra Gerica som skal leses og forstås. Prøven tas lokalt på den enkelte institusjon og prøvetiden er minimum 30 min. 
• Det kreves 100 % riktige svar dersom prøven skal bestås
• Prøver med fasit ligger i en egen "prøvebank." Kun prøver som er merket med "Klar til bruk" kan benyttes. For å få tilgang til prøvebanken kontakt julie.wendelbo@sye.oslo.kommune.no. Institusjonene må rullere på prøver som benyttes. Prøvene i banken er gjennomgått av farmasøyt, men alle institusjoner må selv sjekke at prøvene og fasiten er korrekte og relevante før de tas i bruk
• Dersom prøven om Doseringslisten ikke bestås første gang, kan medarbeideren ta prøven på nytt. Det åpnes for at prøven kan tas en 3. gang, men kun dersom medarbeideren har gjennomgått en kompetanseheving, fått mer erfaring o.l. som tilsier at vedkommende nå sannslynligvis vil kunne klare å bestå prøven. Dersom prøven ikke bestsås ved 3. forsøk skal fullmakt ikke utstedes
• For medarbeidere som skal få fullmakt for 1. gang må prøven gjennomføres etter at praktisk opplæring er gitt.
• Det anbefales at Doseringslister ved institusjonen benyttes til øving før prøven gjennomføres
• Når prøven er gjennomført og bestått skal dette registreres i Kompetansemodulen av leder

b. Praktisk opplæring 

• Praktisk opplæring gjennomføres i henhold til sjekklisten for praktisk opplæring. Sjekklisten ligger vedlagt under fanen "relatert." 
• Institusjonssjef har ansvar for å peke ut sykepleiere/vernepleiere som skal gjennomføre den praktisk opplæringen, og det anbefales at noen relativt få har dette som fast oppgave slik at de får erfaring. 
• Sykepleier/vernepleier skal være egnet for oppgaven. Dette betyr i praksis:
  • Sykepleier/vernepleier må være motivert til å være veileder og bør være faglig oppdatert på legemidler og legemiddelhåndtering.
  • Sykepleier/vernepleier må ha detaljert kunnskap om aktuelle prosedyrer, samt hvordan utdeling skal foregå og hvordan de ulike aktuelle legemiddelformene skal administreres på riktig måte.
  • Sykepleier/vernepleier har kompetanse om veiledning som arbeidsmetode for kompetanseutvikling og kjenner til hva rollen som veileder innebærer (om ikke formell veiledningskompetanse foreligger bør andre kompetansehevende tiltak gjennomføres).
  • Sykepleier/vernepleier bør ha minst 3 års arbeidserfaring fra sykehus og/eller helsehus/sykehjem. 
• Gjennomført praktisk opplæring dokumenteres i Kompetansemodulen. Sykepleier/vernepleier som har gitt opplæring  gjennomgår punktene i den digitale sjekklisten som ligger under kompetansekravet "Praktisk opplæring i legemiddelhåndtering på institusjon" sammen med medarbeider som har mottatt opplæring. Leder godkjenner at kravet er utført. Dersom sjekklisten på papir har blitt benyttet som et hjelpemiddel i opplæringen, kan denne kastes etter at digital sjekklise er utfylt. 

​Opplæring av nye medarbeidere 

• Kurs fra andre leverandører gjennomført av nye medarbeidere må kvalitativt godkjennes av institusjonssjef
• Praktisk opplæring i henhold til sjekkliste bør gis, og dersom det avdekkes at kompetansen er mangelfull skal e-læring gjennomføres
  • For nye medarbeidere som har gjennomgått praktisk opplæring ved bruk av tilsvarende sjekkliste seneste halvår, må det vurderes om det er behov for praktisk opplæring, og om opplærinen kan begrenses til lokale prosedyrer. Dokumentasjon for gjennomført praktisk opplæring må fremlegges av ny medarbeider. 
• Nye medarbeidere som ikke har gjennomført prøve i Doseringslisten i Gerica på tidligere arbeidssted skal gjennomføre denne. 

3. Fullmakt

a. Utstedelse og dokumentasjon

• Fullmakt utstedes av institusjonssjef etter bestått passeringstest etter gjennomført e-læring, prøve i Doseringslisten i Gerica, samt gjennomført og dokumentert praktisk opplæring. Fullmakten er vedlagt under fanen relatert. 

• Institusjonssjef skal til enhver tid har oversikt over hvem som har fullmakt til å dele ut legemidler og hvor lenge fullmaktene er gyldige. Alle medarbeidere med fullmakt til å dele ut legemidler ved den enkelte institusjon skal føres opp på liste. Listen er vedlagt under fanen er "relatert."  Listen oppbevares i legemiddelpermen eller annet egnet sted. Avdelingssykepleier skal holde listen er oppdatert. Når alle aktuelle medarbeidere tildeles kompetanseplan i legemiddelhåndtering i Kompetansemodulen, vil den digitale oversikten over medarbeideres kompetanse erstatte listen på papir. 

• Medarbeideren må signere på signaturlisten før vedkommende kan dele ut legemidler. Signaturlisten er å finne i prosedyre Dokumentasjonssystem for legemiddelhåndtering Det må sikres at signaturlisten til enhver tid er oppdatert. 

b. Gyldighet og fornyelse av fullmakt

• Fullmakten er gyldig i inntil to år
• Fullmakten kan fornyes når:
  • Institusjonssjef på ny har gjort en vurdering av egnethet og kompetanse
  • Medarbeideren har gjennomført e-læringskurs og bestått passeringstesten
  • Leder i samarbeide med helsefagarbeider og evt. fagsykepleier må vurdere hvorvidt det er behov for å gjenta den praktiske opplæringen
    • Dersom det ikke er behov for praktisk opplæring: Dette dokumenteres ved å signere for kravet "Vurdering av behov for praktisk opplæring ved fornyelse av fullmakt" i Kompetansemodulen 
    • Ved behov for praktisk opplæring: Sjekklisten i kravet " Praktisk opplæring ved fornyelse av fullmakt - bruk av sjekkliste" benyttes. Er det behov for å gjennomgå hele sjekklisten på nytt gjøres dette. Det er også anledning til kun å gjennomføre og huke av de enkeltpunktene som helsefagarbeideren trenger å gjennomgå i henhold til vurderingen av behov for praktisk opplæring
  • ​Prøve om Doseringlisten i Gerica bør tas på nytt, men behovet for dette kan vurderes i hvert enkelt tilfelle

4. Beboerbunden fullmakt 

• Beboerbunden fullmakt kan gis til utdeling av insulinpreparater, Fragmin/Klexane og inhalasjonslegemidler på forstøverapparat og kammer. Fullmaktene er vedlagt under fanen "relatert" 
• Før praktisk opplæring og fullmakt utstedes har institusjonssjef ansvar for at det gjøres en vurdering av hvorvidt den enkelte medarbeider er egnet til å dele ut subcutane injeksjoner og inhalasjonslegemidler på forstøver/kammer
• Medarbeideren kan få praktisk opplæring i henhold til sjekkliste etter å ha fått generell fullmakt til å dele ut ferdigdoserte legemidler. Sjekklisten er vedlagt under fanen "relatert"
  • Sjekklistens generelle del kan gjennomgås en enkelt gang, mens de beboerspesifikke punktene gjennomgås for hver enkelt beboer som det skal utstedes fullmakt for.
• Sjekklisten skal gjennomgås på nytt dersom beboerbunden fullmakt skal fornyes, minimum hvert 2. år eller oftere ved endring i legemiddelbehandlingen
  • Institusjonssjef må på ny gjøre en vurdering av egnethet og kompetanse
  • Praktisk opplæring i henhold til sjekkliste skal gjennomgås på ny før fullmakten kan fornyes, men punktet "veiledning gjennomført" Observasjoner av utdeling til minimum 5 pasienter/beboere kan sløyfes hvis fullmektigen i perioden fullmaken har vært gyldig har fått løpende vurdering av kompetansen som beskrevet i punkt 5. 
• ​Beboerbunden fullmakt og sjekkliste skal scannes inn i beboers journal i Gerica

5. Løpende vurdering av kompetansen og inndragelse av fullmakt

• Den som har fått utstedt fullmakt skal få veiledning og oppfølging av sykepleier/vernepleier ved behov. Følgende anbefales:  
  • Når fullmakt er gitt for første gang, bør veiledning gis 1 måned etter at fullmakt er utstedt. Sjekkliste for veiledning kan benyttes som et hjelpemiddel og gjennomgås for minimum 2 pasienter/beboere. Sjekklisten er vedlagt under fanen relatert. Dersom det vurderes som nødvendig gis veiledning utover punktene beskrevet i sjekklisten. 
  • Videre bør veiledning gis det året fullmakten ikke skal fornyes. Sjekkliste for veiledning kan benyttes som et hjelpemiddel og gjennomgås for minimum 2 pasienter/beboere. Sjekklisten er vedlagt under fanen relatert. Dersom det vurderes som nødvendig gis veiledning utover punktene beskrevet i sjekklisten. 
  • Veiledning skal alltid tilbys helsefagarbeidere som er ivolvert i uønskede hendelser i legemiddelhåndteringen
  • At veiledning er gjennomført skal dokumenteres. Sjekklisten kan benyttes som dokumentasjon, men det er også laget et eget skjema som kan benyttes om ønskelig. Signer for antall ganger veiledning er gitt i løpet av et år. Dette er vedlagt under fanen relatert. Dokumentasjonen må kunne fremlegges på farmasøytisk revisjon. 
• Institusjonssjef skal inndra fullmakten dersom medarbeideren motsetter seg veiledning, viser seg å ikke ha tilstekkelig kompetanse, eller ikke er egnet til oppgavene som beskrevet i punkt 1. 

6. Studenter

• Institusjonssjef kan utstede fullmakt til å dele ut ferdig doserte legemidler fra dosett/multidose til medisin-, sykepleie- farmasi-, vernepleie-, og paramedicstudenter som er ansatt ved institusjonen. Medisin-, sykepleie- farmasi-, vernepleie-, og paramedicstudenter som har bestått eksamen i legemiddelhåndtering og farmakologi på universitet/høyskole trenger ikke å gjennomføre teoretisk undervisning, men må gjennomføre praktisk opplæring og bestå prøve i Doseringslisten som beskrevet i denne prosedyren. 
• Utstedelse av fullmakt forutsetter vurdering av egnethet og opplæring i henhold til punkt 1 og 2 i denne prosedyren
• Studenter i praksis kan kun foreta utdeling av legemidler i tråd med Helsedirektoratets rundskriv til legemiddelhåndteringsforskriftens kap. 4.4.5