Sikre korrekt oppfølging og behandling av MRSA-infeksjon og sanering av bærerskap med MRSA. Formålet med saneringen er at beboer/pasient skal bli kvitt MRSA og forhindre smittespredning til andre beboere/pasienter og medarbeidere.
Gjelder for alle institusjoner i Sykehjemsetaten.
Institusjonssjef har ansvar for at prosedyren følges.
Avdelingsleder har ansvar for at medarbeidere som settes til å utføre oppgaven har fått praktisk opplæring i bruk av smittevernutstyr og kjenner til innholdet i prosedyren.
Sykehjemslegen har ansvar for å vurdere og forordne sanering og medikamenter som trengs.
Smittevernteamet i SYE kan bistå i tilpassing av saneringsregime til beboer/pasient.
Alle medarbeidere har ansvar for å følge rutinen.
Ved behandling av MRSA - infeksjoner følges de vanlige prinsippene for behandling av infeksjoner etter resistensbestemmelse. Sykehjemslege kan konsultere infeksjonsmedisiner og mikrobiolog ved kompliserte infeksjoner. Antibiotikabehandling er som regel ikke nødvendig ved overfladiske hud- og sårinfeksjoner.
Ved bærertilstand i hals anbefales som oftest systemisk antibiotika, og klorheksidin munnskyllevæske (Corsodyl) bør inngå i saneringen.
Sanering som beskrevet under skal alltid etterfølge en antibiotikabehandling og bør starte opp på slutten av antibiotikakuren.
Sanering vurderes individuelt, se MRSA-veilederen og kontakt smittevernteamet i SYE om dere er usikre. Som hovedregel anbefales sanering av bærertilstand hos MRSA- positive beboere på sykehjem i 7-10 dager.
Sannsynligheten for å lykkes med sanering er minimal hvis beboeren har sår eller innlagt fremmedlegeme gjennom hud eller kroppsåpninger (intravaskulære kateter, PEG-sonde, tracheostomi, permanent urinveiskateter osv.). Avvent sanering og diskuter med smittevernteamet alternative løsninger.
Infeksjoner skal behandles før sanering forsøkes, evt. kan sanering påbegynnes på slutten av kur med systemisk antibiotikabehandling.
Sanering innebærer desinfeksjon av hud og slimhinner, samt omgivelser. Antibiotikabehandling vurderes av lege, og vil i noen tilfeller være en del av behandlingsopplegget, men langt fra alltid.
Medarbeidere skal benytte smittevernutstyr når de hjelper til med sanering og skifte hansker og utføre håndhygien underveis i henhold til basale smittevernrutiner. Utstyr som er benyttet under sanering håndteres i henhold til beskrivelser i rutinen Smittevern - Smittefarlig avfall.
Ved hver dusj skal det gjøres to grundige innsåpninger, med ca. 2 minutters varighet (se vedlegg under fanen "Relatert" eller "Mer info" i venstre hjørne under Oslo kommune logoen). Det er viktig at beboer ikke blir nedkjølt.
Det skal ikke benyttes andre typer såpe eller sjampo under dusj/helkroppsvask. Balsam og deodorant kan benyttes. Hibiskrubb og klorheksidin kluter virker uttørrende på hud og hår. Bruk fuktighetskrem som ikke hemmer effekten av Hibiskrubb. Se «Utstyr» nederst i prosedyren, eller spør på apoteket.
Hår fra hårbørste eller kam fjernes etter hver gangs bruk. Hårbørsten eller kammen legges i Hibiskrubb i 2 minutter før den skylles av alternativt kan den legges i kjemisk desinfeksjonsmiddel i henhold til virketid beskrevet av leverandør.
For enkelte beboere/pasienter vil det være uaktuelt å dusje hver dag. Da kan en kombinasjon med klorheksidinkluter være ett alternativ. Saneringen inklusiv hårvask kan da gjøres i seng.
Fordi mange opplever at huden blir seig av klutene, kan dusj med hibiskubb en eller flere dager i stedet for kluter være aktuelt.
Det skal ikke benyttes andre typer såpe eller sjampo under dusj/helkroppsvask. Balsam og deodorant kan benyttes. Hibiskrubb og klorheksidin kluter virker uttørrende på hud og hår. Bruk fuktighetskrem som ikke hemmer effekten av Hibiskrubb. Se «Utstyr» nederst i prosedyren, eller spør på apoteket.
Hår fra hårbørste eller kam fjernes etter hver gangs bruk. Hårbørsten eller kammen legges i Hibiskrubb i 2 minutter før den skylles av alternativt kan den legges i kjemisk desinfeksjonsmiddel i henhold til virketid beskrevet av leverandør.
Bactroban nesesalve 3 ganger daglig. Tuben er personlig. Salven doseres slik at innholdet i tuben er oppbrukt ved saneringens slutt, dvs. en mengde som tilsvarer en ert
I tillegg til daglig dusj og nesesalve, behandles MRSA i hals ofte med antibiotika. Dersom beboer/pasient klarer å gurgle halsen, skal Corsodyl munnskyllevæske benyttes minst to, ganger daglig. Dersom beboer/pasient ikke klarer å gurgle, skal ikke Corsodyl halsskylling utføres.
Corsodyl kan gi misfarging av tenner, tannproteser og tunge. Dette kan forebygges ved å unngå te, kaffe og rødvin. Grundig tannrengjøring før bruk kan også hjelpe mot misfarging. Om misfarging oppstår, kan tennene renses hos tannpleier etter avsluttet sanering. Corsodyl halsskylling skal ikke utføres i mer enn ti dager sammenhengene.
Smitteverntiltak under stell kan oppheves etter tre negative prøvesett med en ukes mellomrom. Beboer kan komme ut av isolasjon etter endt sanering om isolasjon har foregått, men isolasjon er ikke nødvendig under sanering.
Husk fullstendige kontroll-prøvesett etter anbefalte tidsintervall første året etter sanering. Se vedlegg Plan for sanering og kontrolltester (se under fanen "Relatert" eller "Mer info" under Oslo logoen i venstre hjørne).
|
Må ha for vellykket sanering |
Hvor skaffes det fra? |
|
Klorheksidinglukonat 40 mg/ml (Hibiskrubb) |
Apotek |
|
Mupirocinholdig nesesalve (Bactroban nasal) |
Apotek - Godkjenningsfritak |
|
Klorheksidin munnskyllevæske 2 mg/ml (Corsodyl) |
Apotek |
|
Zendium tannkrem dersom halsskylling med Corsodyl er forordnet |
Apotek |
|
Tannbørste |
Medisinsk forbruksmateriell/apotek |
|
Q-tips |
Medisinsk forbruksmateriell |
|
Smittevernutstyr til medarbeider (munnbind, smittefrakk, latex eller nitrile hansker) |
Medisinsk forbruksmateriell |
|
Godkjente desinfeksjonsmidler |
Medisinsk forbruksmateriell |
|
Bør ha vellykket sanering |
|
|
Fuktighetskrem som ikke hemmer effekten av Hibiscrub/ klorheksidin. Følgende kan brukes: Miniderm, SH-hudpleiekrem, Decubal, Apobase, Vitapan, Locobase lotion m.fl |
Apotek |
|
Engangsglass dersom halsskylling er ordinert |
Kjøkken/ Medisinsk forbruksmateriell |
|
Overflatedesinfeksjonssprit kun til overflater som tåler sprit |
Medisinsk forbruksmateriell |
I tillegg trengs utstyr for prøvetaking og smittevask.
E-læringskurset Basale smittevernrutiner
Opplæring i på-og avkledning av smittevernutstyr
Sanering betyr å fjerne smittekilde eller sykdom.
MRSA er forkortelse for meticillinresistente Staphylococcus aureus, det vil si gule stafylokokker som er motstandsdyktige mot et antibiotikum som kalles meticillin og en lang rekke andre antibiotika.
Informasjon om MRSA-bærerskap og behandling av MRSA-bærerskap (sanering) Informasjonen finnes på flere språk. Folkehelseinstituttet, 2017
Generelt om MRSA. Informasjon om hva MRSA er. Folkehelseinstituttet. 2014
Informasjon til personer som er bærere av MRSA. Svar på ofte stilte spørsmål. Folkehelseinstituttet. 2014
Pasientbrosjyre fra UNN. Utskriftsversjon
MRSA-veilederen (Bokmål) Folkehelseinstituttet 2009.
Stafylokokkinfeksjoner (inkl. MRSA-infeksjoner) - veileder for helsepersonell Folkehelseinstituttet 2019
Prøvetaking for undersøkelse av Meticillinresistente Stafylococcus aureus (MRSA) VAR healthcare
Manglende utstyr eller opplæring i bruk. Mangelfull oppfølging av saneringsregime. Manglende informasjon til beboer/pasient eller andre om saneringsregime. Manglende oppfølgende prøver, feil tidspunkter for prøver etter endt sanering.
MRSA i arbeidslivet, Arbeidstilsynet