Infeksjonskontrollprogrammet skal sikre et godt smittevernfaglig arbeid som forebygger og begrenser forekomsten av infeksjoner i sykehjem og helsehus i Oslo kommune.
Delmål
Infeksjonskontrollprogrammet skal bidra til at den enkelte institusjon har etablert et system for smittevernarbeid med både infeksjonsforebyggende og infeksjonsovervåkende tiltak.
Infeksjonskontrollprogrammet inneholder skriftlige krav og rutiner for de viktigste smitteverntiltakene og er en del av virksomhetens internkontrollsystem. Tiltakene skal forebygge infeksjoner hos både beboere/pasienter, medarbeidere og besøkende.
Rutinene i infeksjonskontrollprogrammet kan benyttes som de er eller danne utgangspunkt for utarbeidelse av lokale rutiner. Lokale rutiner må ikke bryte med de hygieniske prinsippene som er brukt i infeksjonskontrollprogrammet.
Krav og rutiner skal:
- være forenlige med infeksjonskontrollprogrammets målsetting
- følge gjeldende lover og forskrifter
- være forenlige med nasjonale retningslinjer, anbefalinger og håndbøker og være i tråd med allment aksepterte faglige standarder
- være forenlige med krav og tiltak i Smittevernplanen for Oslo kommune og Sykehjemsetaten
Avvikshåndtering og avviksmeldinger skal følge det til enhver tid gjeldene avvikssystem.
Infeksjonskontrollprogrammet skal bidra til at det gis systematisk opplæring og veiledning i smittevernarbeid ved den enkelte institusjon.
Infeksjonskontrollprogrammet skal bidra til godt samarbeid mellom den enkelte institusjon og smittevernansvarlige på ulike nivåer i Oslo kommune og nasjonalt.
Den enkelte institusjon skal sette egne delmål for områder hvor det er behov for kvalitetsforbedring innen smittevernarbeid for den kommende perioden.
Hvem gjelder rutinen for
Gjelder alle sykehjem og helsehus i Sykehjemsetaten
Ansvarsforhold i institusjonen
Institusjonssjefen
Institusjonssjefen har ansvar for:
- det faglige og organisatoriske knyttet til infeksjonsforebygging, infeksjonsovervåking og fagutvikling innen smittevern
- utforming, godkjenning, iverksetting og vedlikehold av evt. lokale rutiner
- at det utføres kontroll av etterlevelse av infeksjonskontrollprogrammet (smittevernvisitter), samt andre kontrollrutiner og rapporteringer (f.eks. prevalens)
- at resultater fra ulike kontroller føres tilbake til de ansatte og at tiltak for forbedring iverksettes
- varsling av utbrudd sammen med sykehjemslegen
- følge opp uønskede hendelser/avvik og iverksette tiltak for forbedring
- å utnevne én lege til å ivareta overordnede smittevernoppgaver dersom det er ansatt flere leger
- utnevne minst en smittevernkontakt ved institusjonen
- oppnevne hygienekomité og utpeke leder av komiteen Smittevern - Hygienekomite
- Stillingsbeskrivelse institusjonssjef (Ikke tilgjengelig)
Sykehjemslegen
Sykehjemslegen er institusjonsledelsens nærmeste medisinsk-faglige rådgiver innen smittevernarbeid og har ansvar for:
- å gi råd og veiledning om smitteverntiltak knyttet til infeksjonssykdommer
- å bistå ved oppklaring, varsling og kontroll av infeksjonsutbrudd
- å bistå med overvåking, registrering og rapportering av infeksjoner
- utfylling av MSIS-meldinger
- oppdatere kjernejournal spesielt meldingspliktige sykdommer
- sørge for at antibiotikabruken følger nationale anbefalninger
- gjennomføre prevalens 2 ganger årlig i henhold til FHI (Lenke)
Kvalitetssjef
Kvalitetssjef har ansvar for å:
- gjennomføring og planlegging av kvalitetsforbedring, herunder dokumentasjon og ta i bruk velferdsteknologi som kan styke smittevernet
- iverksette forbedringsarbeid lokalt ved å implementere, koordinere og drifte prosesser relatert til smittevern
- bør være koordinator for NOST Smittevern - NOST
Stillingsbeskrivelse Kvalitetssjef (Ikke tilgjengelig)
Avdelingsleder
Avdelingsleder har ansvar for å:
- gjøre alle medarbeidere kjent med infeksjonskontrollprogrammets innhold
- tilrettelegge avdelingens daglige drift slik at den er i samsvar med infeksjonskontrollprogrammet
- tilrettelegge de fysiske forhold, slik at beboere/pasientene og medarbeider kan etterleve godt smittevern eksempelvis
- gjennomføre smittevernvisitter minst hver tertial. Er det avvik bør smittevernvisitten gjennomføres oftere.
- utarbeide en plan for undervisning og sørge for opplæring i smittevern Se f.eks. Smittevern - Smittevernopplæring av nyansatte
- videreformidle oppdatert smittevernkunnskap og kurstilbud
- Avdelingsleder (Ikke tilgjengelig)
- at det avsettes tid for forbedringsarbeid med smittevern eksempelvis
- utnevne en smittevernkontakt på avdelingen
- sette av tid til smittevern som tema på avdelingsmøter og i ulike mail/nyhetsbrev osv
- videreformidle innhold i Smittevernnytt
- sørege for at medarbeidere har tilgang til VI/SYE/Smittevern
- deltagelse på smittevern undervisninger
- tid til å gjennomføre NOST Smittevern - NOST
Smittevernkontakt
Smittevernkontakt har ansvar for å:
- holde seg oppdatert på nye rutiner og endringer i Infeksjonskontrollprogrammet
- lese Smittevernnytt og videreformidle kunnskap til andre medarbeidere
- være institusjonens kontaktperson mellom sentralt smittevernteam (SYE), medarbeidere og ledere
- være en pådriver for at institusjonen deltar i nasjonale og lokale kampanjer, arrangementer og fagdager
- være en rollemodell for godt smittevernarbeid
- være en pådriver for etterlevelse av retningslinjer
- drive kollegaveiledning
- hente og dele informasjon som smittevernteamet i SYE deler i VI/SYE/Smittevern
Smittevern - Smittevernkontakt
Medarbeidere
Alle medarbeidere har ansvar for å:
- følge krav og rutiner i infeksjonskontrollprogrammet
- utøve sin virksomhet på en slik måte at forekomsten av infeksjoner i institusjonen forhindres
Ansvarsforhold i administrasjonen i Sykehjemsetaten
Smittevernteam (etatsoverlege, smittevernsykepleier og farmasøyt)
- ansvar for å utarbeide og vedlikeholde rutiner Infeksjonskontrollprogrammet for sykehjem og helsehus i Oslo kommune
- gi veiledning ved utarbeidelse av lokale rutiner
- bistå med undervisning, råd og veiledning
- bistå ved oppklaring og begrensning ved et infeksjonsutbrudd og i ulike hygienekomiteer når det er ekstra ordinære beho
- smittevernteamet er kontaktledd mellom helsemyndigheter, etater, bydeler, institusjoner, sykehusene m.fl.
- delta i smittevernvisitter ved behov
- administrere aktuelle SoMe internt i etaten innen smittevern (f.eks. VI/SYE/Smittevern)
- utarbeide Smittevernnytt (nyhetsbrev med smitteverninformasjon)
- koordinere undervisning av smittevernkontakter
- koordinere fagdager
- koordinere vaksinasjon av beboere, pasienter, medarbeidere og studenter
- Stillingsbeskrivelse etatsoverlege (Ikke tilgjengelig)
- Stillingsbeskrivelse Smittevernrådgiver
Ansvarsforhold utenfor Sykehjemsetaten
Kommuneoverlegen/smittevernoverlegen
Smittevernteamet i HEL har ansvar for å:
- bistå Sykehjemsetaten, andre etater og bydelene i deres smittevernarbeid, samt kommuneledelsen og andre i kommunen som har oppgaver i arbeidet med vern mot smittsomme sykdommer
- ha løpende oversikt over de infeksjonsepidemiologiske forholdene i kommunen blant annet via Vesuv
- koordinere byomfattende smittevernarbeid ved infeksjonsutbrudd eller fare for utbrudd utenfor helseinstitusjon, når dette har konsekvenser for mer enn én bydel
- utarbeide forslag til plan for helsetjenestens arbeid med vern mot smittsomme sykdommer og organisere og lede dette arbeidet
- fatte vedtak i byomfattende saker etter smittevernloven. Ansvaret er delegert fra Bystyret til Byrådet og videre fra Byrådet til Helseetaten
- iverksette og lede Beredskapsgruppe for smittevern i Oslo, som foretar situasjonsanalyse og foreslår tiltak
- gi informasjon, råd og veiledning til befolkningen om vern mot smittsomme sykdommer
- Skal bistå bydelsoverleger og etatsoverleger med å utføre oppgaver som følger av loven eller bestemmelser i medhold til loven, og medvirke til effektive tiltak for å forebygge smittsomme sykdommer og motvirke at de blir overført
- administrere samfunnsmedisinsk beredskapsvakt (utenfor normal kontortid). Mobil: 47781880
Se Kommuneoverlegefunksjonens oppgaver etter lov og forskrift - Helsedirektoratet
For smittevernberedskap se Smittevernplan - Smittevernberedskap Smittevernplan - Pandemiberedskap HEL/Beredskap/Beredskapsplan Helseetaten/Operativ del/Ressursplan (Ikke tilgjengelig)
Hver bydel skal ha smittevernlege og stedfortreder for denne, til å utføre smittevernoppgavene i bydelen. Myndighet til å utpeke smittevernlege i bydelene er delegert til bydelsforvaltningen.
Bydelsoverlegen
Bydelsoverlegen har ansvar for å:
- bistå institusjonene i håndteringen av infeksjonsutbrudd og alvorlige infeksjoner
- føre tilsyn ved helseinstitusjoner i egen bydel
- søke bistand fra smittevernoverlegen i Helseetaten ved behov
- bistå bydelsledelsen, helsepersonell og andre i bydelen som har oppgaver i arbeidet med vern mot smittsomme sykdommer
- ansvar for å iverksette nødvendige tiltak ved funn av varslingspliktige sykdommer og utbrudd tilknyttet bydelen som for eksempel vaksinering, immunglobulin og informasjon til befolkningen
Helse Sør-Øst RHF
Smittevernenheten i Helse Sør-Øst har ansvar for å:
- sikre befolkningen, uavhengig av eventuell smittsom sykdom, nødvendig laboratorieundersøkelse, poliklinisk- og spesialistbehandling samt eventuell forsvarlig isolering i sykehus
- gi råd i spørsmål der det er behov for kompetanse fra spesialisthelsetjenesten
- sørge for oppdatert informasjon og tilby smittevernfaglige kurs i regi av blant annet Regionalt kompetansesenter for smittevern i Helse Sør-Øst
- Se www.infeksjonskontroll.no fanen kompetanse (Regionsmøter, Nettundervsining, Eløring, Kurs og konferanser)
I utgangspunktet bør institusjonen forholde seg til det sykehus som har sektoransvar for bydelen hvor institusjonen er lokalisert.
Oppgaver utenfor ovennevnte
Se Smittevernarbeidet i Norge (Smittevernveilederen) - FHI
Helse- og omsorgsdepartementet har publisert strategier og handlingsplaner for: