Formål

Sikre at pasienter/beboere får utdelt og inntatt riktig legemiddel, i riktig dose, på riktig måte og til riktig tid.

Omfang/virkeområde

Prosedyren gjelder for sykepleiere/vernepleiere og medarbeidere med fullmakt til å dele ut legemidler. Prosedyren bør være kjent for alle medarbeidere for at alle skal tilegne seg en forståelse for hva arbeidsoppgaven utdeling av legemidler innebærer. 

Ansvar

• Institusjonssjef har overordnet avsvar for legemiddelhåndteringen ved institusjonen.

• Institusjonssjef må sikre at de som deler ut legemidler er egnet til oppgaven og har tilstrekkelig kompetanse

• Den som deler ut legemidlene er ansvarlig for at de gis til riktig pasient/beboer, til rett tid og på rett måte i henhold til ordinasjonen og eventuelle merknader i Doseringslisten

Definisjoner:

Utdeling: Utdeling av ferdig istandgjort legemiddel til pasient/beboer, administrering av legemiddel som pasienten/beboeren ikke kan adminstrere selv, overvåkning av legemiddelinntak og observasjon av eventuelle umiddelbare reaksjoner, samt eventuelle reaksjoner som kan opptre senere, men som kan knyttes til legemiddelbruken.

Kvitteringsliste: Kvitteringsliste i denne prosedyre er: Med1_Istandgjøring og utlevering av faste legemidler_Signaturliste som ligger i Gerica. Etter istandgjøring skal kvitteringslisten inneholde alle legemidlene pasienten/beboeren benytter fast i hht doseringskort (multidose, dosett og legemidler utenom dosett/multidose).

Ordinering: Beslutning om iverksettelse, videreføring, endring eller avslutning av legemiddelbehandling utført av lege. Ordinering skal dokumenteres i Doseringslisten.

Istandgjøring: Tilberedning eller annen klargjøring av legemiddel før utdeling til pasient/beboer. Kan innebære utregninger, merking, generisk bytte, oppmåling, knusing el.l.

Dobbeltkontroll: To personer som hver for seg, og ved å signere manuelt eller elektronisk, bekrefter at en oppgave er utført korrekt, og i henhold til fastsatt prosedyre.

For beskrivelse av fullmakt til å dele ut legemidler og beboerbunden fullmakt, se prosedyre Fullmakt til å dele ut legemidler

Aktivitet/beskrivelse

Før utdeling:

• Doseringslisten gjennomgås for å få oversikt over hvilke av pasientens/beboers legemidler som ligger i dosett, multidose, eller som kan forventes ligge i trallen eller på medisinrom (f. eks kjøleskap) for det aktuelle utdelingstidspunktet
• Finn fram alle pasientens/beboers legemidler som skal deles ut ved det aktuelle tidspunktet

Utdeling til pasient/beboer

• Utdeling av legemidler til pasienter/beboere skal gjøres av sykepleier/vernepleier eller medarbeider med fullmakt. Medarbeider med fullmakt kan kun dele ut istandgjorte legemidler i hht prosedyre Fullmakt til å dele ut legemidler
• All utdeling skal skje i henhold til gyldig Doseringsliste
• Den som deler ut legemidler, og den som evt. kontrollerer skal arbeide systematisk og ikke bli utsatt for unødige forstyrrelser
• Legemidler skal ikke knuses/deles uten at det er angitt i Doseringslisten av lege. Ved behov for deling og knusing skal henholdsvis tablettdeler og tablettknuser benyttes.
  • Sjekk Knuse- og delelisten om legemidlet kan manipuleres og evt. hvordan. 
• Den som deler ut legemiddelet må forsikre seg om at utdeling gjøres til riktig pasient/beboer
• Den som deler ut legemiddelet må vurdere pasientens/beboers tilstand før utdeling av legemidlet
• Legemidlene skal deles ut direkte fra dosett/multidose uten unødig opphold etter uttak fra merket dosett/multidosepose. Unntaksvis kan legemidlene klargjøres i medisinbeger. I de unntakstilfeller hvor legemidlene ikke deles ut og inntas umiddelbart, må beger merkes med pasient- eller beboernavn, dato, tidspunkt og innhold. 
• Den som deler ut legemidlet skal sikre at dobbeltkontroll gjennomføres når dette er et krav eller ved usikkerhet. Se prosedyre Egenkontroll og dobbeltkontroll i legemiddelhåndtering
• Den som deler ut legemidlet skal observere inntak
• Signering på Kvitteringslisten for utdelt legemiddel skal skje umiddelbart etter utdeling og observert inntak hos den enkelte pasient/beboer

Utdeling fra multidose:

• Kontroller pasientens/beboers navn og fødselsdato på posen mot Doseringslisten
• Kontroller at dag, dato og klokkeslett angitt på posen stemmer med Doseringslisten, og sjekk om det er flere poser for samme klokkeslett
• Kontroller at innholdsfortegnelsen på posen samsvarer med gjeldende Doseringsliste (legemidler merket med multidose). 
• Åpne posen ved å rive forsiktig, bruk evt. saks.
• Fortrinnsvis skal posene makuleres. Brukte poser kan kastes i vanlig avfall, men tiltrekkelig anonymisering må da sikres:
  • Skill pasient/beboers navn og fødselsdato fra innholdet på posen. 
  • Deler av tomme poser samles i ett døgn på egnet sted og kastes samtidig i samme avfallsbeholder. Poser eller navn skal ikke kastes i avfallsbeholder på pasient/beboerrom eller i fellesområder.

• Kontroller navn og fødselsdato på dosett mot Doseringslisten
• Antallet tabletter/kapsler telles og kontrolleres mot Doseringslisten og evt. kommentarer i Kvitteringslisten

Legemidler i flerdosebeholdere (f. eks øyedråper i flaske/øyesalve, inhalatorer, munnspray, brusetabletter):  

• Kontroller pasientens/beboers navn og fødselsdato mot Doseringslisten
• Kontroller legemiddelets navn, styrke, formulering mot Doseringslisten
• Kontroller anbruddsdato og signatur og vurder holdbarheten. Dersom signatur og dato mangler, må legemidlet kasseres
• Anbruddsdato og signatur påføres når nytt legemiddel må tas i bru
• Brusetabletter i rør som ikke kan doseres på forhånd kan legges i tralle og skal være merket med pasient/beboers navn og fødselsdato.
  • Bronkyl/Acetylcystein brusetabletter kan deles ut direkte fra istandgjort rør av medarbeider med fullmakt .
  • Paracetamol-brusetabletter med fast dosering (ikke behovslegemiddel) kan deles ut direkte fra istandgjort rør av medarbeider med fullmakt.
• Legemidler til inhalasjon skal deles ut av sykepleier/ernepleier og pasientens/beboerens inhalasjonsteknikk skal observeres. Dersom pasient/beboer ikke er i stand til å inhalere legemiddelet med riktig teknikk, må lege kontaktes. 
  • Unntak: Medarbeider med beboerbundet fullmakt kan dele ut legemiddel gitt med forstøverapparat og aerosol på kammer

Utdeling av mikstur og dråper:

• Miksturer istandgjøres som hovedregel umiddelbart før utdeling av sykepleier/vernepleier i egnet måleredskap (målebeger eller perorale sprøyter)

  • ​Dersom det ikke er mulig å istandgjøre umiddelbart før bruk skal sykeleier merke målebeger/perorale sprøyter med pasientens/beboers navn og fødselsdato, samt legemidlets navn, styrke, samt tidspunkt for utdeling. Miksturer skal istandgjøres i så kort tid som mulig før utdeling, men kan oppbevares ferdig istandgjort i opptil 2 timer. Derosm ferdig istandgjort mikstur oppbevares i beger skal lokk settes på begeret. 

• For miksturer og dråper som medarbeider med fullmakt selvstendig kan måle opp og dele ut umiddelbart før bruk, se prosedyre Fullmakt til å dele ut legemidler  

​​Utdeling av plaster:

• Helsepersonell med rett kompetanse kan påføre legemidler i plasterform. Dersom helsefagarbeidere skal dele ut smerteplaster må avdelingsleder evt. i samarbeid med fagsykepleier, gjøre en egnethetsvurdering av den enkelte. Helsefagarbeidere som skal dele ut smerteplaster må gjennomføre Kompetanseplanen "SYE - Utdeling av smerteplaster for helsefagarbeidere" i Kompetansemodulen. 
• Skjemaet ​"Kvitteringsskjema rullering av legemiddelplaster" (plasterskjema) skal fylles ut av sykepleier/vernepleier som istandgjør plasteret. Ferdig utfylt plasterskjema skal alltid være tilgjelgelig for helsepersonellet som skal påføre legemiddelplasteret. 
• Kontroller pasientens/beboers navn og fødselsdato på istandgjort legemiddel mot Doseringslisten og plasterskjemaet
• Kontroller legemiddelets navn, styrke og formulering mot Doseringslisten og plasterskjemaet
• Før påføring av nytt plaster skal man sikre at gammelt plaster er fjernet og dette skal dokumenteres i egen rubrikk på plasterskjemaet.
• Plaster skal som hovedregel ikke settes på samme sted neste gang, se skjema  "Kvitteringsskjema rullering av legemiddelplaster" og produsentens anvisning
• Hvis man ikke finner tidligere påsatt plaster fordi det er fjernet av pasient/beboer, har falt av eller liknende, kan det være at pasient/beboer har behov for annen smertelindring.  Sykepleier/vernepleier må vurdere om lege skal kontaktes. 
• Plaserskjema påføres dato og klokkeslett og signeres av den som deler ut plasteret til pasient/beboer. Det er ikke nødvendig å benytte Kvitteringslisten for å dokumentere for utdelt plaster.
• Plasterskjema skal scannes inn i Gerica etter at det er ferdig utfylt

Utdeling av salver/kremer:

• Kontroller merking av istandgjort legemiddel for pasientens/beboers navn og fødselsdato mot Doseringslisten
• Kontroller legemiddelets navn, styrke og formulering mot Doseringslisten
• Påfør legemiddelet på det sted og i den mengde som er angitt i Doseringslisten
• Salver og kremer skal signeres for utdelt, og effekt eller mangel på effekt skal dokumenteres i Gerica
• Duraphat tannpasta er definert som et legemiddel, men kan deles ut av medarbeidere som gjennomfører stell. Tannpastaen skal være ordinert av lege og fremkomme på Doseringslisten.
  • Dersom pasient/ beboer pusser tennene selv: Kvitteringslisten signeres når tannkremen deles ut
  • Desom pasient/beboer har tilak om hjelp til tannstell:  
    • E-rom/Gerica: Kvitter ut at tiltaket er utført på vanlig måte. Dokumenter på tiltaket hvis munnstellet ikke ble utført.
• Om tannpastaen har effekt skal vurderes 1-2 ganger per i år ved bruk av Belegg-slimhinne-scoren (BSI-scoren). 

Utdeling av injeksjon/infusjon:

• Injeksjon/infusjon istandgjøres umiddelbart før bruk, dobbeltkontrolleres av to sykepleiere, evt. vernepleier med spesifikk opplæringi hht  Istandgjøring av legemidler til pasient/beboer.
  • ​På vakter der det kun er en sykepleier/vernepleier tilstede kan institusjonen gjøre en risikovurdering og etablere lokal rutine for å istandgjøre injeksjoner (sprøyter) på forhånd. Se rutine Istandgjøring av legemidler til pasient/beboer
• En av sykepleierne/vernepleierne som har utført dobbeltkontroll av istandgjøringen deler ut legemidlet. På denne måte anses dobbeltkontroll for utdeling å være ivaretatt.
• Ved utdeling av injeksjoner/infusjoner skal legemidlet, inkl evt merking, kontrolleres mot Doseringslisten (pasient/beboernavn, legemiddelnavn, styrke)). Vær spesielt oppmerksom på administrasjonsmåte/administrasjonssted.
• For utdeling av infusjon i pumpe skal egen prosedyre for utdeling, kontroll og dokumentasjon foreligge.

  Ugyldig dokument-ID «32479»

Utdeling av insulin i ferdigfylt penn:

Penn merket med pasient/beboeres navn og fødselsdato, samt anbruddsdato kontrolleres mot Doseringslisten før utdeling.

Utdeling av Fragmin/Klexane i ferdig dosert engangssprøyte: 

• Sprøyte istandgjøres av sykepleier/vernepleier som merker sprøyten med pasient/beboeres navn og fødselsdato, samt dato for utdeling. Sykepleier/vernepleier signerer på Skjema for istandgjøring og utdeling av Fragmin/Klexane (ferdigfylt sprøyte) for at istandgjøringen er gjort på korrekt måte og i henhold til oppdatert Doseringsliste. Skjemaet må være tilgjengelig for helserpersonellet som skal sette sprøyten. Skjemaet ligger som flettemal i Gerica 
• Sprøyten kan settes av medarbeidere med beboerbunden fullmakt til å dele ut Fragmin/Klexane
• Ved utdeling kontrolleres sprøyten og merking mot Doseringslisten. Den som setter sprøyten dokumenter kontrollen på "Skjema for istandgjøring og utdeling av Fragmin/Klexane (ferdigfylt sprøyte)". iinjeksjonssted dokumenteres på samme skjema

Dokumentasjon etter utdeling av faste (dagsaktuelle) legemidler:

• Utdeling av faste legemidler dokumenteres i Kvitteringslisten. Kvitteringslisten er en del av pasientens/beboers journal og må scannes inn i Gerica etter at det er ferdig utfylt. 
• Dokumentasjon skal utføres umiddelbart etter utdeling og observert inntak, og den som deler ut må sikre at man har delt ut alle legemidlene til pasienten/beboeren.
• Legemidler utdelt fra dosett og multidose signeres for i egne felt
• Legemidler som ikke inngår i multidose/dosett signeres for i egne, navngitte felt (legemiddelnavn)
• Dersom sykepleier/vernepleier har foretatt et generisk bytte skal det fremkomme i merknadsfeltet på Kvitteringsliten hvilket legemiddel som er delt ut til pasient/beboer
• Hvis et legemiddel ikke blir delt ut eller ikke er inntatt, skal årsaken til dette dokumenteres på Kvitteringslisten med egne koder. Sykepleier/vernepleier skal varsles for å vurdere om lege må kontaktes i det enkelte tilfellet. Hvis pasient/beboer motsetter seg inntak av legemidler eller legemidler ikke har blitt delt ut i henhold til legens ordinasjon gjentatte ganger, må dette dokumenteres i journal på tiltaket "Medisinsk oppfølging" i Gerica
• Plaster dokumenteres gitt på plasterskjema og utdeling av insulin kan dokumenteres på eget skjema dersom dette er etablert som enhetlig praksis i avdelingen.

Utdeling og dokumentasjon av eventuelle legemidler:

• Eventuelle legemidler skal ordineres av lege og fremkomme på Doseringslisten. 
• Sykepleier/vernepleier har ansvar for å vurdere om behovet for eventuelle legemidler er tilstede hos pasient/beboer 
• Legemiddelet istandgjøres umiddelbart før utdeling på bakgrunn av gyldig Doseringsliste
• Utdelingen skal fortrinnsvis gjøres av sykepleier/vernepleier
  • Medarbeider med fullmakt kan dele ut ferdig istandgjort legemiddel når det vurderes tryggest for pasient/beboer.
• Sykepleier /vernepleier oppretter journaltype 4 og dokumenterer at pasient/beboer har behov for eventuell medisin, og at legemiddel evt. er delt ut. 
• Dersom helsefagarbeider deler ut må vedkommende trykke på "legg til tekst" i akuellt journaldokument (journaltype 4) som er opprettet av sykepleier/vernepleier og dokumentere utdelingen. 
• For korrekt dokumentasjon av utdeling av eventuelle medisiner, samt vurdering av effekt, se prosedyre Dokumentasjon av legemidlers effekt, bivirkninger og seponeringsreaksjoner i Gericapunkt 5: Eventuelle medisiner. Dersom sykepleier/vernepleier utfører et generisk bytte skal det fremkomme i journal 4 hvilket legemiddel som er delt ut til pasient/beboer.

2. Feil ved utdeling

Når det oppdages feil i forbindelse med utdeling av legemidler (feks feil dose, feil person) må den som oppdager feilen/avviket varsle ansvarlig sykepleier/vernepleier umiddelbart. Sykehjemslege skal alltid orienteres om feil utdeling- og inntak snarest mulig etter at feilen er oppdaget. Hvis sykehjemslege ikke er tilstede og feilen vurderes å være av lav alvorlighetsgrad, kan sykepleier/vernepleier gjøre en vurdering om å avvente varsling av lege hvis det anses forsvarlig. Feil i legemiddelhåndteringen skal alltid dokumenteres i pasientens/beboers journal.  Ved feil i legemiddelhåndteringen meldes dette som uønsket hendelse/avvik i EQS, evt. annet kvalitetssystem, og det vurderes om pasient/pårørende skal informeres (jfr Pasient- og Brukerrettighetsloven). Fører feilen til alvorlig skade på pasient/beboer skal feilen meldes på melde.no

3. Dokumentasjon av bivirkninger

• Bivirkninger skal journalføres i Gerica, se prosedyre Dokumentasjon av legemidlers effekt, bivirkninger og seponeringsreaksjoner i Gerica
• Dersom pasienten/beboeren får en uvanlig eller alvorlig bivirkning, og det kan mistenkes at bivirkningen kan skyldes et legemiddel skal dette varsles på melde.no. Alle typer helsepersonell kan varsle om bivirkninger.

3. Utdeling ved permisjon

• Ved permisjon inntil 2 uker får pasient/beboer med utskrift av gyldig Doseringsliste og legemiddeldoser som tilsvarer forbruket i permisjonstiden. Beboer/ pårørende kvitterer for mottak av legemidlene (Doseringsliste skrives ut og de signerer for mottak for en angitt periode- mengde eventuellmedisiner angis, og signert liste scannes inn i Gerica).
• Legemidlene gjøres i stand og kontrolleres på vanlig måte av sykepleier/vernepleier (se prosedyren Istandgjøring av legemidler til pasient/beboer). Det er viktig at legemidlene (evt. dosett) er merket med pasientens/beboerens navn, legemiddelnavn, styrke, bruksanvisning og med dato og underskrift av de som har istandgjort legemidlene.
• Eventuelle medisiner tilsvarende aktuelt forbruk kan sendes med. Mengder medsendt dokumenteres. 
• Det må avtales hvem som har ansvar for legemiddelhåndteringen i fraværsperioden. Hva som er avtalt med hvem dokumenteres i pasientens/beboerens journal av sykepleier eller lege. Det noteres også på Kvitteringslisten at pasienten/beboerener fraværende, og hvem som har ansvar for legemidlene under fraværet

4. Utdeling til medarbeidere

• Medarbeiderekan unntaksvis få èn utdeling av inntil 500 mg paracetamol, eller inntil 400 mg ibuprofen ved akutt, oppstått smerte. Utlevering gjøres av sykepleier./vernepleier
• Utlevering av legemidler til medarbeidere føres på skjema som oppbevares i legemiddelpermen. Skjemaet ligger vedlagt under fanen "Relatert." Sykepleier/vernepleier som utleverer og medarbeider som mottar legemiddelet signerer på skjemaet.

Hjemmel

Forskrift om legemiddelhåndtering i virksomheter som yter helsehjelp

https://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-