Sikre riktig fremgangsmåte ved oppstart, bestilling, mottak og avvikling av multidose.
Hvem gjelder rutinen for
Tjenester i hjemmet.
Ledere med ansvar for legemiddelhåndtering i tjenesten.
Sykepleiere/vernepleiere/ farmasøyter som har ansvar for oppstart, bestilling, mottak og avvikling av multidose.
Ansvarsfordeling
Virksomhetsleder har overordnet ansvar for legemiddelhåndtering i tjenesten.
Tjenesteleder (leder for tjenestestedet) har ansvar for at arbeidsplassen er tilrettelagt slik at rutinen kan følges.
Medarbeiders leder har ansvar for å planlegge og tilrettelegge arbeidet slik at medarbeidere med oppgaver i legemiddelhåndtering har kompetanse og kunnskap om hvordan multidoseordningen skal fungere i praksis.
Multidoseansvarlig lege/fastlege har ansvar for å koordinere legemiddelbehandlingen til pasienter som mottar multidose. For pasienter som mottar tjenester i hjemmet ivaretas dette som hovedregel av pasientens fastlege.
Saksbehandler vurderer, i samarbeid med tjenesteansvarlig sykepleier/vernepleier, om pasienten har behov for hjelp til administrering av legemidler og fatter vedtak.
Tjenesteansvarlig/Sykepleiere/ vernepleiere/farmasøyter har ansvar for å
vurdere behov for multidose og følge opp aktive multidoseordninger
sikre at riktig legemiddel gis til riktig pasient i riktig dose til riktig tid og på riktig måte
følge rutinen
melde fra om uønskede hendelser og nesten hendelser i EQS
Multidoseapotek (Apotek 1) er leverandør av multidose og utfører pakkingen.
Multidoseapoteket er ansvarlig for å sikre at leveransene er i henhold til det som er rekvirert, og at alle ordinasjoner er farmasøytkontrollert før pakkingen starter.
Multidose - arbeidsprosess
Forskjellen på papirbasert multidoseordning og e-multidoseordning
Papirbasert multidoseordning
Multidoseansvarlig lege sender ordinasjonskort til apoteket med en liste over alle legemidlene som er forordnet til en pasient.
Det skal ikke sendes e-resepter til reseptformidleren på legemidler som blir pakket i multidose.
Ordinasjonskortet fungerer som en "papirresept" for alle legemidler pasienten står på.
Apoteket pakker multidosene maskinelt.
E-multidoseordning
Multidoseansvarlig lege sender ordinering på legemidler i multidose elektronisk via e-reseptordningen (som vanlige e-resepter) i reseptformidleren.
OBS! Med e-multidose kan legemidler, som skal pakkes i multidose, også hentes ut av pasient/pårørende på hvilket som helst apotek. Dette gir en risiko for dobbeltutlevering og feilmedisinering. Dette er særlig en risiko ved generiske legemidler (inneholder samme virkestoff men har ulike navn).. Eksempel: Pasienten tar både Metformin fra multidose og Glucophage hentet ut fra apoteket.
Overgang fra papirmultidose til e-multidose
Ved overgang fra papirmultidose til e-multidose er det en risiko for feilmedisinering og feilpakking av legemidler i multidose. Her beskrives et par punkter som kan redusere denne risikoen.
rydde i e-reseptene til pasient ved å fjerne/trekke tilbake ubrukte e-resepter i Reseptformidleren.
endre til korrekt og strukturert dosering på e-resepter som skal være aktive der dette er mulig.
sette på indikasjon for alle legemidler pasienten skal ta.
Vurder sammen behovet for legemiddelgjennomgang, dersom dette ikke er gjort det siste året. Hvis ikke legemiddelgjennomgang er gjort siste året, bør det bestilles time hos fastlegen for dette (gjerne sammen med tjenesteansvarlig sykepleier eller farmasøyt i bydel (dersom man har det).
Legemiddelsamstemming etter overgang
Utfør legemiddelsamstemming før multidoseimport. Gå igjennom legemidler som er pakket i multidosen, faste legemidler som tas utenom multidosen, legemidler som tas ved behov og sjekk kjernejournal for å se om pasient har hentet ut legemidler som er pakket i multidose.
Oppstart av multidose
Multidoseordningen krever godt samarbeid mellom pasient, tjenester i hjemmet, lege og multidoseapotek.
Steg 1: Vurdere om pasient er aktuell for multidose
Ansvarlig: Tjenesteansvarlig og fastlegen, i samarbeid med pasient/pårørende.
Multidose bør være førstevalg til pasienter som trenger hjelp til legemiddelhåndtering. Behovet og pasientens medvirkning skal alltid tas med i betrakning ved en slik vurdering. Multidose bidrar til å
sikre riktig legemiddel til riktig pasient i riktig dose til riktig tid og på riktig måte
effektivisere tidsbruk
redusere destruering av legemidler
Multidoseordningen er aktuell for pasienter (inklusjonskriterier) som har:
vansker for å åpne og håndtere legemiddelpakninger/dosetter
utfordringer med å huske og ta legemidler. Ved manglende samtykkekompetanse tas beslutningen om at pasient skal starte opp med multidose i samråd med fastlege og pårørende/verge
stabil legemiddelbehandling uten hyppige endringer
flere faste legemidler som kan pakkes i multidose
en stabil klinisk tilstand uten hyppige skifter i omsorgsnivå
Dersom pasienten ikke oppfyller kriterier for nødvendig helsehjelp (her: legemiddeladministrering), bør det gis informasjon om at det finnes en privat ordning for multidose. Der er da pasienten selv, i samarbeid med sin fastlege, som har ansvar for oppstart, bestilling, endring og henting av multidose fra sitt lokale apotek.
Steg 2: Pasient er vurdert som aktuell for multidose
Ansvarlig: Tjenesten
Sørg for at pasient har gyldig vedtak om hjelp til legemiddeladministrering.
Avtal et møte med pasient/pårørende og gi informasjon om hva multidoseordningen går ut på og hvordan den fungerer i praksis (vis eksempel på multidosepose) og utlever brosjyre fra multidoseapotek (se vedlegg).
Sørg for at det settes opp en time hos fastlegen før oppstart med multidose, for å samstemme legemiddellisten sammen med pasient og pårørende.
Steg 3: Igangsetting av multidose
Ansvarlig: Multidoseansvarlig lege
Gjennomfører møte med pasient og pårørende for å samstemme legemiddelliste før oppstart av multidose.
Vurderer behovet for en legemiddelgjennomgang hvis dette ikke er gjort det siste året.
Rekvirerer alle legemidler. Dette ivaretas som hovedregel av pasientens fastlege, men andre leger kan også være involvert i rekvirering av legemidler.
Koordinerer og sender oppdatert legemiddelliste til tjenesten og multidoseapotek. Ved e-multidose sendes alle gyldige e-resepter til reseptformidleren (legemidler som pakkes i multidose, faste legemidler utenom multidose, kurer og behovslegemidler). Les mer om e-multidose her.
Kontaktes av multidoseapoteket ved spørsmål om legemiddelbehandlingen.
Steg 4: Innmelding i pasientnett og i multidoseordningen
Print ut samtykkeskjema (Samtykkeerlæring Pasientnett) fra Gerica som skal signeres av pasienten/pårørende/verge.
Last opp signert skjema i Pasientnett for innmelding av ny pasient.
Send elektronisk melding til multidoseansvarlig lege og be om at oppdatert og samstemt legemiddelliste sendes til multidoseapotek for oppstart av pakking av multidose.
Steg 5: Bestilling av multidose
Bestilling av multidose gjøres via Pasientnett
Tilhørende tiltak i Gerica: x.4.2.4 Multidose - bestille
Ansvarlig: Sykepleier/vernepleier/ farmasøyt som mottar multidoserullene
Generelt
Multidoserullene med tilhørende ordresedler leveres i forseglede kasser fra apotek. Det blir levert to ordinasjonskort fra apoteket: ett til pasienten, og det andre settes i perm på medisinrommet.
Leveransen skjer som regel hver 14. dag, unntaksvis ukentlig for pasienter med hyppige endringer av legemidler eller hver 4. uke for pasienter med stabil medisinsk behandling.
Ved endringer er nye ordinasjonskort og bilderapporter vedlagt.
Ordreseddelen inneholder informasjon om hvem som har fått leveransen, personnummer og pakkeperiode. I tillegg vises annen viktig informasjon:
Pasienter som er satt på stopp er oppført nederst på ordreseddelen.
«E»: Multidoser med endringer.
«N»: Nye pasienter.
«U»: Pasienter som må følges opp spesielt på grunn av leveringsvansker.
Ved leveringsvansker av legemidler vil dette tydelig fremkomme på ordinasjonskortet og i endringsrapporten. Kontakt pasientens fastlege for videre tiltak.
Steg 1: Mottak og åpning av kasser med multidose
Kontroller navn på mottatte kasser.
Sjekk at forseglingen er ubrutt.
Lås inn kassene på medisinrommet.
Steg 2: Gå igjennom ordreseddel
Ordreseddel inneholder informasjon over alle pasienter med multidose, tidsperioden/varighet på multidoserullen, om pasienten har fått multidose tidligere, om multidosen er satt på midlertidig stopp.
Sjekk at det er samsvar mellom navn på ordreseddel og navn på multidoserullene. Kontakt apoteket ved avvik.
Hak av på ordreseddel for mottak, eventuelt legg til kommentar for oppfølging.
Hvis pasient er oppført med midlertidig stopp, kontroller (eksempel: elektroniske meldinger og journal i Gerica) om dette stemmer for å sikre at pasienten ikke står uten legemidler dersom status er feil.
Steg 3: Sorter multidoserullene
Alle multidoseruller: kontroller første og siste døgn i multidoserullene opp mot legemiddellisten i Gerica (både for å kontrollere at innholdet i multidoseposene er riktige og at legemiddellisten er oppdatert). Blir legemidler gitt med ulik styrke på ulike dager, eller legemidler bare gis noen ukedager, skal hele første uke kontrolleres.
Multidoserullene med "E" på ordinasjonskortet (med endringer): legg til side for multidoseimport. Multidoseruller med endringer kommer med nytt ordinasjonskort i to eksemplarer
Multidoseruller der tjenesten har mottat beskjed om endringer etter at multidoserullene er pakket (det skal gjøres en endring): legg til side for multidoseimport. Oppdater legemiddelliste i Gerica med endringene (med dobbeltkontroll). Print ut oppdatert legemiddelliste til pasient.
Multidoserullene uten endringer: legg til side for utlevering.
Tilhørende tiltak i Gerica: x.4.2.9 Multidose - kontroll
Tilhørende tiltak i Gerica: x.4.2.10 Multidoseimport
NB! Viktig beskjed ved multidoseimport
Dobbeltkontroller alltid at alle legemidler utenom multidose står oppført på riktig klokkeslett slik at de blir synlig på LMP.
Legemidler utenom multidose kan være registrert på feil klokkeslett og med feil dose (eks. kl. 00.00 og dose 0), og vil da ikke bli synlig i legemiddellisten på LMP med riktig informasjon.
Når du skal endre til riktig tid og dose må legemidlet først seponeres, deretter legges inn på nytt med riktig tidsplan og dose for legemidlet.
Nødbestilling/hastebestilling av multidoseposer
Bestilling av hastemultidose gjøres unntaksvis derdet er tatt en faglig vurdering at dosering i dosett ikke er mulig ellerdet er uforsvarlig å vente til neste ordinære leveranse. Legemiddelbehandlingen bør være stabil (pasient bør gå på legemidlet i en periode) før det meldes inn i multidoseordningen.
Endringer gjort av fastlege
Pasientens fastlege har plikt til å melde om hastegrad for oppstart av nytt eller ved endring av legemiddel. Hvis det ikke er bemerkninger på oppstartstidspunktet fra fastlege, kan legemiddelbehandlingen starte opp fra neste multidoserull. Ved tvil, kontakt pasientens fastlege for å få en vurdering av hvor mye det haster med oppstart, evt. videre behandling av legemiddelet.
Endringer gjort på sykehus
Ved behov for å endre innhold i ferdig pakket multidoseposer, se her.
Pasient kommer hjem fra sykehus/helsehus uten aktuelle legemidler
Vurder behov for nødbestilling/hastebestilling og bestill ved behov. Dersom sykehus/helsehus ikke har sendt med legemidler for 3 virkedager (beskrevet i samhandlingsavtale), ta kontakt med sykehus/helsehus og be de sende manglende legemidler med drosje (eventuelt be om e-resept slik at legemidler kan hentes på apotek).
Nødbestilling av multidoseposer
Send bestilling til apoteket innen kl. 12.00 for leveranse påfølgende dag. Nødbestillinger sendt på fredag innen kl. 12.00 vil bli levert mandag.
For at bestillingen skal sendes til korrekt tid, må det foreligge en oppdatert legemiddelliste fra fastlege (eventuelt sykehjemslege) innen bestillingsfristen dersom det er en legemiddelendring.
Pris på nødbestillinger
Levering påfølgende dag: kr. 220,- eks. mva.
Levering samme dag: kr. 500,- eks. mva.
Ompakkingsgebyr: kr. 149 eks. mva
Endringer i legemiddelbehandling
Steg 1: Det gjøres endringer i pasientens legemiddelbehandling
Ansvarlig: Multidoseansvarlig lege
Melder endringene til multidoseapoteket (enten ved å sende oppdatert ordinasjonskort ved papirmultidose eller e-resept ved e-multidose).
Medisinendringer skal være forordnet fra lege med gyldig signatur.
Informerer tjenesten om endring i legemiddelbehandling, og om endringen skal iverksettes umiddelbart eller om den kan avvente til neste planlagte pakking av multidoserullen.
Steg 2: Oppdatering i Pasientnett og Gerica
Ansvarlig: Sykepleier/vernepleier/ farmasøyt som ser melding om endring av legemidler
Skriv endringsmelding i Pasientnett for endring i multidose med ny forordning som er signert av lege vedlagt (eksempel ny legemiddelliste i elektronisk melding i forbindelse med sykehusepikrise).
Før alle nye legemidler og endringer av legemidler inn i legemiddellisten i Gerica umiddelbart. Endringene skal dobbeltkontrolleres av en annen sykepleier/vernepleier/ farmasøyt. Ved generisk bytte av legemidler skal legemiddellisten til enhver tid samsvare med det legemiddelet som faktisk benyttes og gis til pasienten.
Tilhørende tiltak i Gerica: x.4.2.8 Legemiddelliste - oppdatering og kontroll
Steg 3: Vurder de innmeldte endringene
Vurder følgende i samråd med multidoseansvarlig lege, der det er endringer i legemiddelbehandlingen og multidosen allerede er pakket:
må det bestilles ny rull som hasteleveranse eller kan endringen vente til neste ordinære leveranse?
kan eventuelt nytt/endret legemiddel hentes i minste pakning og doseres i dosett til neste planlagte multidoseleveranse?
Steg 4: Gjør eventuelle endringer i pakket multidose eller doser nytt legemiddel
Som hovedregel skal ikke innhold i multidoseposene endres (eksempel: klippe opp multidoseposen, ta ut eller legge til innhold, for å så tape sammen posen igjen). Haster det å iverksette legemiddelendringene, legg innholdet over i dosett eller dagsposer. Utfør dobbeltkontroll. Oppdatert legemiddelliste skal følge dosetten/dagsposene.
Ved endring eller seponering av et legemiddel fra en multidoserull: To sykepleiere/vernepleiere/ farmasøyter legger legemidlene som pasient skal fortsette å ha over i en dosett/dagsposer. Legemidlet som skal endres eller seponeres destrueres.
Dokumenter hva som er seponert i 136- fagjournal.
Digital medisineringsstøtte bør settes på midlertidig stopp inntil legemiddelendringene er ivaretatt og ny multidoserull levert.
Tilhørende tiltak i Gerica:
x.4.2.11 Seponering fra multidose
x.4.2.12 Kontroll av seponering fra multidose
x.4.2.1 Legemidler - legge i dosett
x.4.2.7 Legemiddeldosett - kontrollere
Steg 5: Mottak av ny multidoserull
Utfør multidoseimport når ny multidoserull er levert (gjelder også ved hasteleveranse av multidoser)
Kontakt multidoseansvarlig lege ved behov (eksempel: fornyelse av resepter/ordinasjonskort, manglende effekt eller uønsket effekt av legemidlene som gis).
Vurder om pasienter som har hyppige endringer av legemidler/skifte av omsorgsnivå fortsatt er egnet for multidose.
Avklar pasientens behov for informasjon og eventuell opplæring om legemidlene som tjenester i hjemmet har ansvaret for.
Overganger
Ved overføring av multidose til andre tjenesteleverandører skal tjenestestedet avklare overgang med mottaker. Tjenestested melder pasient ut av multidoseordningen via Pasientnett. Mottaker er ansvarlig for innmelding.
Overganger mellom sykehus og tjenester i hjemmet
Det er utarbeidet rutiner som skal bidra til at pasienter som mottar hjelp til håndtering av legemidler i multidose, får riktig og forsvarlig legemiddelbehandling til rett tid ved overganger mellom ulike omsorgsnivåer. Rutinene skal bidra til lik samhandlingspraksis og beskriver oppstart med multidose og de vanlige forløpene for pasienter bosatt i Oslo kommune. Det er utarbeidet to rutiner:
Overganger mellom bydeler eller kommuner (ved flytting)
Samhandling mellom tjenestestedene skal sikre at pasient har legemidler ved overgangen mellom tjenestedene.
Tjenestestedet som skal melde ut, melder utmelding til multidoseapoteket.
Tjenestestedet som skal melde inn, melder inn ny pasient til multidoseapoteket.
Så fremt det ikke er nye opplysninger om legemiddelendringer og innmelder/utmelder pasient til samme multidoseprodusent, kan samme legemiddelinformasjon benyttes ved innmelding. Dette gjelder ikke ved overgang til privat multidose. Apoteket skal ved opprettelse av privat multidose sikre ny legemiddelliste.
Midlertidig stopp av multidose
Ansvarlig: Tjenesten
Vurder om multidose skal stoppes midlertidig ved følgende situasjoner: innleggelser, langtidsfravær, ved hyppige endringer (titrering og tilpasninger) i legemidler til pasient i samarbeid med fastlege.
Avvikling av multidose
Ansvarlig: Tjenesten
Meld pasient ut fra multidoseordning i pasientnett ved opphør av behov eller tjeneste.
Hvis pasient skal ta tilbake ansvaret for administrering av legemidler bør følgende hensyn tas:
Pasient må selv være i stand til og overta legemiddelhåndteringen. Pasient informeres godt om hva det innebærer at de tar over ansvaret selv, hva de selv må gjøre for å opprette eventuelt privat multidose på apoteket og at de har klagerett på opphør av vedtaket.
Dokumenter i et sluttnotat i 136 journal i Gerica med faglig begrunnelse for opphør av tjeneste/tiltak.
Informer fastlege om at pasient er meldt ut av multidoseordningen etter eget ønske.
Pasient og eventuet pårørende skal informeres muntlig av tjenesten før den avsluttes. Pasient bør i tillegg informeres skriftlig.
Pass på at pasient har nødvendige legemidler frem til ny ordning er i orden. Avtal med pasient, eventuelt pårørende.
Dersom det kommer henvendelse knyttet til avslutningen/endringen skal mottaker av henvendelsen sjekke ut sluttnotatet i 136 journal og formidle dette.
Husk at legemiddelliste skal slettes fra Gerica ved opphør av legemiddelhåndteringsvedtak.
* Kapittel: Mottak av multidose: Tydeliggjort at alle multidoseruller skal kontrolleres opp mot legemiddelliste i Gerica (både for å kontrollere at innholdet i multidoseposene er riktige og at legemiddellisten er oppdatert).
Lagt inn eget punkt om at multidoseruller der tjenesten har mottat beskjed om endringer etter at multidoserullene er pakket (det skal gjøres en endring) også skal legges til side for multidoseimport.
* Kapittel: Overganger Lagt inn: - overganger mellom bydeler eller kommuner - midlertidig stopp av multidose - mer informasjon under avvikling av multidose